1、,河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸,鼻肠管留置方法,营养供给途径的选择,胃内注气法,胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。,鼻肠管的留置流程,用物,手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE薄膜手套,操作前准备,洗手戴口罩准备用物侵泡螺旋鼻肠管,操作（第一步：置管至胃）,向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，病人半坐位。引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂再到剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处为第二标记。湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入至
2、第一标记，确定在胃内。,操作（第二步：置管自胃到空肠）,协助患者右侧卧位，床头摇平。注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠。初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻翼部，立即行X线腹平片检查。,判断管端的位置,听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 最强 减弱或消失 脐周 无声 最强,判断管端的位置,回抽法回抽液测试：pH7提示为肠液（黄绿色) pH5提示为胃液(无色pH值 为0.91.5),置管后的处理,管道的头
3、端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄向管道内注入2550ml生理盐水或灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。,注意事项,1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误吸。2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。,鼻肠管的护理,四度三冲洗浓度不能过高：渗透压速度不能过快：100120ml/h温度不能过低：37左右床头高度大于30喂饭前后、喂药前后、定时冲洗,鼻肠管的护理,防止和检测并发症：,感谢聆听！,
