医院病历书写要求与格式(修订).doc

目 录第一章 病历书写基本要求1第一节 病历、病案的概念2第二节 病历的价值及书写意义2第三节 病历的分类及组成3第四节 病历书写原则及基础要求4第五节 打印病历内容及要求6第六节 病历书写规范与既往要求不同之处6第二章 门（急）诊病历书写要求及格式8第三章 入院记录书写要求及格式11第一节 入院记录的内容要求及书写格式11第二节 再次或多次入院记录书写要求及格式15第三节 24小时入出院记录书写要求及格式17第四节 24小时内入院死亡记录书写要求及格式19第四章 病程记录书写要求及格式20第一节 首次病程记录书写要求及格式21第二节 日常病程记录书写要求及格式22第三节 上级医师查房记录书写要求及格式23第四节 疑难病例讨论记录书写要求及格式24第五节 交(接)班记录书写要求及格式26第六节 转科记录书写要求及格式28第七节 阶段小结书写要求及格式30第八节 抢救记录书写要求与格式31第九节 有创