1、,产科急救产科医师的培养5+X的模式我的一点看法,广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心陈敦金,一.“五个”基本,针对过失犯罪，针对“严重不负责任”，最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)第五十六条医疗事故案（刑法第三百三十五条）进行了规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。,1.马上能见到疗效-最能体现法制的地方：,（一）擅离职守的；（二）无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；（三）未经批准擅自开展试验性医疗的；（四）严重违反查对、复核制度的；（五）使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器
2、械的；（六）严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的；,2.最容易死人，但又不能死人的地方）,可避免死亡比例,疾病至死,Obstet Gynecol 2014;123:9737,孕产妇死亡分析,Obstet Gynecol 2015;125:93847,产后出血导致孕产死亡：认识不足；知识缺陷，设备不足,孕产妇死亡分析,产后出血：是导致发达国家孕产妇死亡的重要原因,Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 664668,3.天天见“红”但又不能因“红”挂“彩”,结论：产后出血发生率及孕产妇死亡率降低主要原因： 1.缩宫素 2.抗生素 3.血液制品使用
3、,近150 年，英国产后出血孕产妇死亡（1/10万）： 108 -1847年； 50-1926 年 11 -1952年； 0.4-目前,4.别人喜欢“动”，但产科不能“多动”,产程专家共识，2014年,中华妇产科杂志，2014年,是否是妊娠并发症，妊娠合并内科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延续妊娠，是否需要支持治疗,5.内科.ICU医师思维(患者处置先决条件：诊断条件处置能力),6.外科医师手巧,5.产科医师敏锐,产科医师“动”与“静” 系统培训产科医师“出”与“进”,数据分析：148 097 孕妇(死亡：1096 例，147 001 成活),PLOS one,2014;6:e95696,孕
4、产妇死亡与产科培训关系,How谁在“上”、谁在“下”,二.X的问题1.情商问题,与兄弟科室相处艺术,2.要设置产科ICU/HDU？换一种思维过日子,产科需要建设ICU吗？需要建立HDU吗？产科的重症患者在那处置？高危患者？,2017年国家出台加强产科重症病房建设文件,Obstet Gynecol 2015;125:502-15,Obstet Gynecol 2015;125:502-15,HowMDT 与 RST,4.产科中的快与慢,发起者；反应人员；组织者；质控人员,胎儿心率变化！,中国实用妇科与产科杂志，2015,2:101-104,http:/www.panafrican-med- “Call” To “On Call”，From basic to clinical,培训内容：指南.流程.药物.设备,什么时候子宫切除？,目的： 止血 降低并发症,应该要避免！,This surgery has an average duration of 157+/-75 min, with a blood loss of 3325 +/- 1839 ml,切除前还需要做什么？,经处理后，血液动力学稳定，返回步骤3处理,Curr Opin Anesthesiol 2014, 27:267274,Thank You,
