内科基本技能一、胸膜腔穿刺术 (满分10分，最低扣分0.5分)（一）适应证 （1分）常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（二）禁忌症（2分）1、 呼吸功能不全者，但治疗性胸腔穿刺缓解症状者除外。2、 休克或严重心律失常、不稳定性心绞痛。3、 凝血功能障碍未纠正或正接受抗凝治疗者。4、 患者不合作。5、 疑为胸腔包虫者，以避免感染扩散。6、 正在应用呼吸机的病人和原有肺大泡者为相对禁忌症。（三）操作方法（5分） 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5.术者用血管钳夹闭穿刺
