1、感染管理科2015.3,医务人员手卫生规范,我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了.,2009年10月15日，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。,而医疗机构目前的手卫生执行状况,尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。,我院手卫生依从性调查,问卷内容：你认为自己做不到规范洗手的原因是什么？1、医院手卫生管理制度不完善，缺乏有效的监管措施；2、院部缺乏经费支持，科室因控制成本而忽略；3、手卫生设施缺乏，设施数量有限，仅医办室、护办室有洗手设施，并且缺乏干手用品、清洁剂等；4、医务人员工作量大，洗手时间不能
2、保证；5、医务人员对手卫生的重要性及意义认识不够；6、医务人员未掌握手卫生的知识与洗手方法；7、担心洗手导致皮肤粗糙甚至皲裂；8、职能部门监管与指导不到位；9、其他,手卫生制度形同虚设,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,手经常接触的部位,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,洗手就是切断感染传播链条！,医院感染暴发举例,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生,医院感染暴发,西安交大处理：撤销西安交大一附院
3、院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,医院感染暴发,蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。 死者家属分别获赔18万并不遥远事件，就可能发生在 我们身边，,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。
4、病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。,这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?,我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,学习规范的必要性,第三章 患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。C1:有手卫生管理相关制度和实施规范；C2:：手卫生设备设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性60%3.4.2 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（核心条款）C1：对
5、员工提供手卫生培训； C2：有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教图示； C3：手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。检查方法：1、现场查看手术室、ICU、急诊科、血透、产科和新生儿科、介入、内镜等科室的手卫生设备和设施配置情况手卫生宣教图示； 2、抽查以上科室相关人员手卫生制度执行情况。计算手卫生依从性、正确率。,指标要求,第四章 医疗质量安全管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进4.19.4 执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动【】1、定期开展手卫生知识与技能的培训，有记录；2、手卫生设施、种类、数量、安装位置、手卫生用品等符合规范要求；3、医务人员手卫
6、生知识知晓率100%抽查10名医护人员对手卫生知识知晓率及正确掌握六步洗手法，计算洗手正确率是否80%。查看4个重点科室手卫生设施的配备情况，包括手卫生设施的种类、数量、位置、手卫生用品等【】洗手方法正确率80%，手卫生依从性80%。,检查方法,1、临床科室：（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。（2）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。（3）现场随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握情况。,检查方法,2、手术室：（1）现场抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。（4）现场查看：手卫
7、生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；3、消毒供应中心（CSSD）：（1）现场抽考：抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率。（4）现场检查：手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、感染科等重点科室 同一般病区检查内容和方法,范围术语手卫生管理手卫生设施洗手与卫生手消毒外科手消毒手卫生效果监测,医务人员手卫生规范,范围,本标准适用于各级各类医疗机构。,术语和定义,手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,术语和定义,洗手：医务人员用肥皂(
8、皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定
9、义,手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消
10、毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,我院手卫生设施,治疗车及过道的手消毒液,我院治疗车及过道的手消毒液,1、洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医
11、务人员使用。,1、洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,2、外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,2、外科洗手与手消毒设施,应配备取得卫生部卫生许可批件的
12、外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离
13、衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,洗手的五个时刻-两前三后,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,掌心相对，手指并拢,相互揉搓,第一步：内,手心对手背沿指缝相互揉搓 ,交换进行,第二步：外,掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第三步：夹,第四步：弓,弯曲手指关节，指背在对侧掌心旋转揉搓，交换进行,第五步：大,一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,五个指尖并拢在掌心旋转揉搓，交换
14、进行,第六步： 立,不要忘记洗手腕,第七步：腕,卫生手消毒方法,取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤，直至手部干燥。,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,不正确的干手方法,不正确的干手方法,正确的干手方法,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意
15、清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,如何进行外科手消毒？,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 57499生活饮用水卫生标准的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒？,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1
16、/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手
17、进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,我院手卫生管理制度,手卫生管理制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度。 2、对医院职工开展全员性培训, 使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。 3、医务人员手的卫生应达到如下要求：1）、卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/ cm2。 2）、外科手消毒后医务人员手表面的菌
18、落总数应5CFU/ cm2。4、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇产科人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。 5、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。 6、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。 7、洗手后应自然晾干或使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。 8、每季度对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时
19、进行监测。,我院手卫生实施规范,医务人员手卫生实施规范医务人员洗手的方法是：1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓： 2）手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行:3）掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓:4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行:5）右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行:6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行:7）必要时增加对手腕的清洗（1）掌心对掌心揉搓 （2）手指交叉，掌心对手背揉
20、搓 （3）手指交叉，掌心对掌心揉搓 （4）双手互握揉搓手指 （5）拇指在掌中揉搓 （6）指尖在掌心中揉搓4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,我院手卫生实施规范,手消毒具体方法是：1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。外科手消毒方法：1、清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： 1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 2）取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； 3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； 4）使用清洁毛巾
21、彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3；2、进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。,世界洗手日 每年10月15日世界手卫生日 每年5月5日,特别提醒：保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套,如果保护不得当-你的双手,特别提醒1,所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用! 请保护你的手！,自 勉 语,请小心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。 认真只能把事情做对， 用心才能把事情做好。,感染事件全天工作可毁于一时全科工作可毁于一人全院工作可毁于一事自觉自律 持之以恒,院感艰巨性与持久性挑战,错误之处 敬请提出批评指正！ 谢谢！,
