1、民办学校（教育机构）申请设立审批表 编号： _ 民办学校（教育机构）申请设立审批表 举办者： _ 拟办教育机构名称： _ 申请日期： _年 _月 _日 受理日期： _年 _月 _日 _教育局制 填表须知 1在填写此表前，申请人应当阅读中华人民共和国民办教育促进法和民办教育促进法实施条例等法律法规，了解有关规定， 明确权利与义务。 2申请人提交的材料应当是原件，确有困难不能提交原件的，应当提交加盖公章的复印件。申请人应当对所提交的申请材料实质内容的真实性负责。 3申请人提交的材料应当规范整洁，不得涂抹。 4申请人应当使用蓝、黑墨水钢笔、毛笔或签字笔工整地填写审批表。 5两个以上举办者联合申请办学
2、的，每个单位（或个人）都必须填写申请办学法人单位情况表（或申请办学个人情况表），另外还必须提供联合办学协议。 6申请者提交的文件、证明复印件一律使用 A4 纸。 7本表一式三份。申请获得许可后，审批机关二份、举 办者各执一份。 一、基本情况 举办者（单位或个人） 联系电话 拟办学校（教育机 构）名称 拟办学校（教育机 构）详细地址 拟办学校（教育机 构）前身 原审批机关 拟办学校（教育机 构）法人代表（负 责人） 联系电话 拟任校长（负责人） 姓名 联系电话 开办资金（万元） 其中国有资 金（万元） 学校（教育机构） 性质 办学层次 办学形式 办学范围 招生对象 业务主管机关 二、申请办学法人
3、单位情况表 （个人独资举办者免填） 申请学校 （教育机构） 名 称 法人证书 （执照）编号 住 所 电 话 邮编 法定代表人 职务 电话 申请单位上级业务主管部门 电话 申 办 单 位 意 见 单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 申 请 单 位 上 级 业 务 主 管 部 门 意 见 单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 三、申请办学者个人情况表 （法人独资举办者免填） 姓名 性别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户口所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 人 事 关 系 所 在 单 位 意 见 兹证明 具备完全民事行为能
4、力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明。 单位（盖章） 年 月 日 身份证复印件粘贴处 四、拟办学校（教育机构）法定代表人（负责人）情况表 姓名 性别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户口所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本人简历 何年月至何年月 在何地区何单位任（兼）何职 证明人 兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明。 人事关系所在单位（盖章） 年 月 日 法定代表人（负责人） 身份证复印件粘贴处 五、拟任校长（负责人）基本情况表 姓名 性别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生
5、日期 身份证号 技术职称 本人签名 户口所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电 话 本人简历 何年月至何年月 在何地区何单位任（兼）何职 证明人 身份证复印件粘贴处 六、拟聘任教职工情况表 教职工人数（人） 合 计 管理人员数 专任教师数 职工人数 姓 名 性别 年龄 学历 职称 拟任职务 身份证号码 管理人员 专任教师 姓 名 性别 年龄 学历 职称 拟聘岗位 身份证号码 七、校园校舍设备情况表 校 园 校 舍 校园 占地 校舍建 筑面积 其 中 教室 实验室 学生宿舍 教工宿舍 其他 自有 间 间 租借 间 间 教 学 实 验 设 备 名 称 单 位 数 量 折合现值 名称 单位 数量 折合现值 合计 八、应提交的材料目录 序号 材料名称 页数 备注 九、专家委员会意见 评议投 票情况 参加评议人数 其 中 赞成设置 不赞成设置 弃 权 综 合 评 议 意 见 评议人 员签名 签名： 年 月 日
