1、第六章妊娠合并症妇女的护理妊娠分娩与妊娠合并症的相互影响常见妊娠合并症的处理原则常见妊娠合并症的护理措施常见妊娠合并症的临床表现CONTENTS学习目标了了解解熟悉熟悉掌握掌握一 第一节 妊娠合并心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。占非直接产科死因中的第一位。先天性心脏病占到 35%50%，跃居第一位风湿性心脏病最危险一 妊娠分娩与心脏病的相互影响妊娠分娩对心脏病的影响1.妊娠期2.分娩期3.产褥期心脏病对母儿的影响一 临床表现1.有心脏病史，妊娠后加重2.心前区可闻及舒张期杂音或 级以上收缩期杂音3.严重者可有奔马律或心房纤颤4.X线胸片或二维超声心动图
2、检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常一 治疗要点一、非妊娠期有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度及心功能状态，并确定能否妊娠。二、妊娠期1.不宜妊娠12周前 心功能 级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、左向右分流型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等，应行人工流产。12周后 不宜终止妊娠，防治心衰。一 治疗要点2.可以妊娠严密监护 ： 定期产检、 20周前 2周 1次， 20周后尤其是 32周后每周 1次预防心衰 ： 保证休息 ，睡眠 10小时 /日 ，高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过 10kg，妊娠 16周后限盐 4
3、 5g/日 ，积极治疗合并症 ，预防感染心衰处理 ：应放宽剖宫产指征，必要时紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救生命一 治疗要点三、分娩期（必要时剖宫产）（ 1）第一产程：专人守护；提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（ 2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（ 3）第三产程：腹部压沙袋（ 1kg，放置 24小时）尊嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱）注意输液速度一 治疗要点四、产褥期（ 1）遵医嘱使用广 谱 抗生素，一周后无感染停 药（ 2） 产 后三天内密切 监护（ 3）心功能 级 母乳喂养指 导 ，心功能 级 以上者中 药 退奶（ 4）避孕指 导 ，可在 产 后一周后行 绝 育手 术一 护理评估1、病史心脏病有关既往史 ,诊疗经过及心功能状态等连续、动态地观察孕妇的心功能状态有无诱发心力衰竭的潜在因素存在对妊娠的适应情况：药物、营养、活动
