1、 第七章 妊娠期合并症妇女的护理（苏州市立医院）编者 夏珊敏第一节 心脏病妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。在我国孕产妇死因顺位中高居 第二位 。为非直接产科死因的 第一位 。发病率约为 1.06%。第一节 心脏病第一节 心脏病【 心脏血管方面的变化 】【 心脏病对妊娠及胎儿的影响 】【 心力衰竭的临床表现 】【 辅助检查 】【 防治 】【 护理措施 】课程内容：【 心脏血管方面的变化 】1妊娠期v总循环血量于妊娠第 6周开始逐渐增加，妊娠期血容量增加 30% 50%。v妊娠 8周时，心搏出量已增加了总增加量的近 50%，妊娠中期（ 32 34周 ）达最高峰 。v分娩前 1 2个月心率每
2、分钟 平均增加 10次 。v妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心尖搏动向左移位 2.5 3 cm，导致心脏大血管轻度扭曲。v心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生命。【 心脏血管方面的变化 】2分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。v第一产程：全身血容量增加，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。v第二产程：肺循环压力增加，腹腔压力增高，内脏血液向心脏回流增加，心脏前后负荷显著加重。v第三产程：胎儿娩出后腹腔内压骤减，回心血量减少；继之胎盘娩出，又使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化。此时妊娠合并心脏病孕妇极易发生心力衰竭。【 心脏血管方面的变化 】3产褥期：v产后 3日
3、内仍是心脏负担较重的时期。v子宫收缩血液进入体循环，孕期组织间潴留的液体也回到体循环。v心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。因此 妊娠 32 34周、分娩期及产褥期 3天内是患有心脏病的孕产妇最危险的时期。【 心脏病对妊娠及胎儿的影响 】1心脏病对妊娠的影响 （ 1） 可以妊娠： 心脏病变较轻，心功能 级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。（ 2） 不宜妊娠： 心脏病变较重、心功能 级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎； 35岁以上，病程较长者。 如已妊娠应在早期终止妊娠。【 心脏病对妊
4、娠及胎儿的影响 】2心脏病对胎儿的影响 v心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产终止妊娠。v不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。v围生儿死亡率是正常妊娠的 2 3倍 。v多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代发生机率约增加 5倍。【 早期心力衰竭的临床表现 】妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考虑为早期心力衰竭：（ 1）轻微活动后即有 胸闷、心悸、气短 。（ 2）休息时心率每分钟 超过 110次 。（ 3）夜间常因 胸闷而需坐起 ，或需到窗口呼吸新鲜空气。（ 4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
