1、,心肺复苏,xx急诊科,心肺复苏CPR内容,一、现场急救的意义二、AED的使用三、现场急救心肺复苏,一、引起心脏骤停的原因,成人多因冠心病引起。其他原因：,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4-6分钟后，是对缺氧的耐受极限，将出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死，如不及时进行救治，伤员生命无望。,4分钟开始脑组织损伤,10分钟确定脑死亡,紧急处理心脏骤停,判断心脏骤停的3要素1、突然意识丧失2、呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）3、大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）,救命重要手段之一CPR,CPR是最基本和最重要的抢救心脏骤停的方法,抢救生命的绿色通道“生存链
2、”,立即识别心搏骤停并启动急救系统,尽早心肺复苏,快速除颤,有效地高级生命支持,综合的心博骤停后治疗,复苏成功的关键是电除颤,AED不仅是医疗设备的更新，更是全新的急救观念的革命,AED操作步骤,根据语音提示：4步一开电源 二贴片 三插插头 四除颤,使用除颤仪需先检查,根据闪光的情况判断使用小漏斗：正常X：需要维修,先除颤 先CPR,5min,先CPR除颤越快越好,使用AED,1、安全第一（1）使用前确认无人或金属物品接触（2）确认电极牢固的粘附在病人的皮肤（3)关注语音和屏幕信息（4）搬离氧气，以防火灾2、禁忌症（1）潮湿的环境下（2）病人身上有植入起搏器或除颤器（3）身上有药物贴片,心肺复
3、苏成功率与时间的之间的关系,90% 60% 40% 20% 0,3-5秒,30-60秒,60秒,1-2分,6分,8分,黑梦,瞳孔散大,呼吸停止,2便失禁,开始死亡,死亡,抓住黄金急救4分钟，争分夺秒抢救生命，每延长1分钟，存活率下降10%,创伤救护之止血、包扎、固定、搬运,世界上没有人人一定会得的疾病只有创伤是例外,伤害就在我们身边,天有不测风云人有旦夕祸福我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？,只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人。,一、什么是创伤？,创伤各种致伤因素 作用 机体 组织损伤和功能障碍。 物理性因素：车祸 塌方 刀伤 枪伤等 化学性因素 ：冻伤 烧伤 电击 射线等 生物
4、性因素 ：酸 碱 毒气等 机械性因素 ：毒蛇 昆虫等,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。 车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素.,交通事故是世界“第一大公害”,二、分类-诊断,（1）致伤原因分类：交通伤、坠落伤、机械伤,二、分类-诊断,（2）皮肤完整与否分类 ：闭合性、开放性 多发伤-复合伤,多种 致伤因素机 体 用 作 致伤因素 一种,创伤救护四大技术止血-包扎-固定-搬运,止血,包扎,固定,搬运,四项技能分解,创伤救护,一、止血,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,血量估算女士占体重7.8%、男士占体重7.5%。,出 血 分 类,皮
5、下出血 内出血 外出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,按出血部位,按血管,20%轻度休克脉搏增快,20-40% 面色苍白大汗淋漓、心慌气急等,40%以上 意识模糊 、丧失 脉搏细弱、血压下降等,失血量与症状,止血方法,加压包扎止血法,指压法,止血带止血法,填塞止血法,加垫曲肢止血法,直接压迫止血法,1.直接压迫止血法, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,敷料覆盖，加压包扎 ；伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 ；救护员要戴手套，避免直接接触血液 。,直接压迫止血法要求
6、,2.指压动脉止血法,方法：用手指压迫伤口近心端动脉，阻断血液流通。适用范围-头部、四肢较大动脉的出血 止血特点-止血快速、效果好，但不能长久操作要点：准确掌握动脉压迫点。用力适中，以伤口不出血为度。压迫1015分钟。保持伤处肢体抬高。,（1）前 臂,止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中 三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高,肱动脉,按压肱动脉,（2） 手 指,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧 根部止血方法:拇指与食指,按压指根左右两侧,（3） 下 肢,止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法： 手掌根部或双手大拇指 下肢抬高
7、,（4）流鼻血,上身前倾捏鼻,鼻出血处理,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,布带绞紧止血法,适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉: 上肢肱动脉上臂上1/3处 下肢股动脉大腿上1/3（中上部）处止血材料： 布带一条、衬垫一条、绞棒一根,布带绞紧止血法,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,使用止血带的注意事项,大动脉出血其它方法无效时才使用。该病人优先护送。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等作为止血带。缠绕止血带部位必须加垫保护。松紧度：以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度。时间：力争23小时内送到医院，一般不超过5小时，原则上每4
8、0 50分钟时要放松3 5分钟，寒冷季节不应超过半小时，放松时间为12分钟（此时用指压法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。毁损肢体不松带。标记：使用止血带者应有明显标记，注明扎止血带时间，并告诉伤员和护送人员。,注意事项,二、包 扎,皮肤破损之现场处理：包扎 包扎目的：压迫止血、保护伤口、免受污染、固定骨折包扎材料：创口贴、三角巾、绷带、自身物品、绷带、三角巾等干净的棉织品,损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕 。处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法,皮肤擦伤,包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。送院治疗。,借助工具致伤：刀
9、割伤、撕裂伤,不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。,钉子刺伤处理原则,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 观察血运情况 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫,包扎注意事项,绷带包扎方法,环形包扎 螺旋包扎8字包扎 回返式包扎,三角巾包扎 头部 肩部胸部膝盖,包扎方法,包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性出血，远端动脉可以触及搏动为准。用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖在创面上，然后再包扎（即先盖后包）。,绷带包扎原则,环形包扎,螺旋包扎
10、,“8”字包扎,头顶部出血,口诀压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉；前额正中把结打，露出耳朵塞尾巴,一、头顶帽式包扎,二、肩部包扎,单肩步骤：三角巾折叠成燕尾，燕尾夹角约90度，大片在后压住小片，放于肩上燕尾夹角对准伤侧颈部燕尾底边两角包绕上臂上部并打结拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前线或腋后线处打结,三、胸部包扎,单胸,口诀腰间一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不难很简单,不拔出异物，以免大出血，难以止住！,五、异物插入人体应急处理,伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。步骤：1.敷料剪洞，套过异物；2.敷料卷放两侧3.绷带或三
11、角巾包扎,伤口间接压迫止血法,三、固 定,人体的骨骼,组成人体骨骼共有206块，分颅骨、肢骨、躯干骨三部分。功能 人体的支架 保护内脏 运动,一、骨折定义：骨的完整性或连续性被中断或破坏。原因：直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等间接暴力：挤压、折断、扭转、 肌肉收缩等。,闭合性骨折开放性骨折青 枝 骨 折粉碎性骨折嵌入性骨折,二、骨折的种类,三、骨折的判断有外伤史症状：局部疼痛；局部肿胀、畸形；骨折处功能障碍；损伤的检查（骨擦音）。现场区别扭伤、脱臼及骨折 比较困难时 ，急救步骤是同样的,四、骨折处理-制动！避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。,试着用毯子或衣物固定受伤 部位，防止移动导致损伤
12、。拨打急救电话开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药 -英国红十字会教材,五、骨折固定材料的选用,急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,骨折固定注意事项,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内严禁盲目进行复位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立夹板长度-超过骨折部位上下两个关节在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫松紧度要适宜固定四肢时，要将指（趾）端露出固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,健肢固定,充气固定,夹板固定,书本固
13、定,带式固定,衣服固定,现场固定方法,椎管,椎体,椎间盘 椎间盘脱出,一、颈椎骨折现场处理方法,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,脊柱骨折造成脊髓损伤之示意图,65岁以上者车与人相撞 坠落颈部或后背疼或压痛躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力,哪些人脊柱损伤后应怀疑脊髓损伤,怀疑颈椎骨折之现场处理,现场急救员处理原则： 不移动伤病员 嘱咐所有的人（包括伤病员自己）不要移动伤者 立即拨打急救电话求救,颈椎骨折之处理,仰卧在硬担架或硬板上搬运骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上,常见骨折部位,二、常见四肢骨折现场处理,（三）大腿骨折固定健肢固定 夹板固定,注意固定顺序,（四
14、）小腿骨折固定方式,注意固定顺序,扭伤急救注意： 1、不能局部按摩伤加重。,扭伤的急救,2、不能热敷。 热敷能消肿，但在损伤的急性期是绝对不能的，会使血管扩张，出血加重。,如何处理急性脚踝扭伤？,抬高伤肢30厘米，冷敷10分钟，“8”字固定，送院诊治,四、安 全 搬 运,安全搬运：避免造成二次伤害,交通事故：现场人多，不利于急救 火灾 有毒物质泄漏现场环境危险 放射性物质泄漏 坍塌 不可预知的危险,必须马上转移的伤者,骨折：尤其是颈椎、胸椎、 腰椎骨折，简易固定后， 等候专业人员救援。 中风：保持恢复体位，注 意保暖，等候救护车。 -2010年AHA指南这种恢复体位对于不知道或怀疑有脊柱损伤的
15、伤者，是可行的,暂时不搬运,各种搬运方法,双人搬运法,怀疑脊柱骨折之搬运方法,怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法,开放伤的现场处理,1. 肢体离断伤,1.现场首先止血,回返式包扎法加压包扎 2.离断的肢体保存： 2-3度 3.不要将离断手指直接放入水中、冰中或消毒液中等。,车祸方向盘造成胸部损伤,病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克，需急送医院手术治疗。,2. 开放性气胸,胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧,开放性气胸,坐下并向伤侧倾斜，保持安定。伤口上加垫，鼓励伤病员用手压住伤口，止血；保鲜膜覆盖创面，三面贴牢。三角巾宽带包扎三角巾侧胸部或全胸部包扎呼叫急救中心，半卧位运送，保
16、持呼吸道通畅。,开放性气胸的现场处理,车祸方向盘造成的损伤：腹部损伤：肝、脾、肠、肾等,3. 腹部内脏脱出,肠管脱出于腹壁，伤口因肠管压迫出血少，将脱出的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力增大，出血加剧。塞回污染的肠管，造成腹腔内感染，增加手术难度。,肠管脱出,肠管脱出应急救护原则,避免肠管干燥导致局部坏死避免肠管被挤压避免肠管碰撞,用干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管,取相应大的容器盖在脱出的肠管上,在容器与脱出的肠管中间加垫,保鲜膜覆盖肠管,敷料保护,盖上相应大的容器,包扎固定，屈膝减少腹压,现场处理方法与程序,1,2,5,3,4,宽带固定,双膝下加垫，减轻腹部压力，减少疼痛。 -图片来源中国人民解放军卫生员教材2007版520页,肠管脱出的搬运方法,
