周围神经损伤T.ppt

上传人:h**** 文档编号:142396 上传时间:2018-07-10 格式:PPT 页数:91 大小:10.08MB
下载 相关 举报
周围神经损伤T.ppt_第1页
第1页 / 共91页
周围神经损伤T.ppt_第2页
第2页 / 共91页
周围神经损伤T.ppt_第3页
第3页 / 共91页
周围神经损伤T.ppt_第4页
第4页 / 共91页
周围神经损伤T.ppt_第5页
第5页 / 共91页
点击查看更多>>
资源描述

1、周围神经损伤,孝感市中心医院骨II科高俊,桡神经损伤示意图,桡神经,骨折端压迫N,第一节 概述,病理,周围神经的解剖生理学,31 对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛),解剖生理,颈丛的组成:C14,臂丛的组成:C58、T1,腰丛的组成:L1-3, L4部分,骶丛的组成:L4、5,S1-3,周围神经解剖结构,脊髓中的神经元 (中枢神经)周围神经(轴突)靶器官(肌肉、皮肤、血管、汗腺等)运动神经、感觉神经、交感神经,周围神经显微解剖,若干轴突 神经束 神经干 有髓鞘 (雪旺氏细胞形成)轴突 无髓鞘,解剖生理,束膜,外膜,周围神经损伤后变性和再生,神经元细胞(

2、合成加速,部分死亡)近侧神经段(1个郎飞氏结变性)远侧神经段瓦勒氏变性(Wallerian Degeneration),病理生理,神经损伤的变性和再生:,华勒氏变性(Wallerian degeneration)远端轴索、髓鞘的分解、碎裂吞噬细胞清除碎片雪旺氏细胞增生,雪旺氏鞘形成中空管道近端神经长入其中近端华勒氏变性,仅12个郎飞节,周围神经损伤分类,Seddon分类:按损伤程度、性质分类。1.神经传导功能障碍:神经纤维轻度损伤,轴突无断裂,外观无明显变化,感觉、运动功能暂时丧失。多由轻度牵拉、短时间压迫引起。2.神经轴索断裂:神经纤维闭合性损伤,轴索及髓鞘严重破坏或轴索断裂,运动、感觉和自

3、主神经功能完全丧失,轴索可沿施万鞘管长入末梢,数月后多可自行恢复。由钝性打击或持续压迫引起。神经断裂:神经束和神经纤维断裂。神经功能完全丧失。需经手术方可恢复。,周围神经损伤分类,1.闭合性损伤(1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧,止血带使用时间过长,容易造成正中神经和尺神经的损伤。(2)牵拉伤:长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。(3)神经挫伤:多由钝性暴力引起,表现为完全性损伤,可自行恢复。(4)化学伤:药物注射。,周围神经损伤分类,2.开放性损伤(1)撕裂伤:机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损,伤口污染一般较重。(2)锐器伤:多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神

4、经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。(3)火器伤:弹片或枪弹伤,常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合,二期修复神经。,临床表现及诊断,运动功能障碍:迟缓性瘫痪肌萎缩(垂腕,爪形手)感觉功能障碍:触觉(包括两点辨别觉)、痛觉、温度觉自主神经功能障碍:以交感神经障碍为主,早期皮温增高、皮肤干燥无汗(碘淀粉试验、茚三酮试验),晚期皮肤苍白、皮温降低、皮纹变浅。叩击试验(Tinel征):损伤或再生部位。神经电生理检查:肌电图(EMG),神经传导速度(NCV),体感诱发电位(SEP)。,神经断裂后其支配的皮肤感觉消失由于感觉神经相互交叉,实际感觉完全消失的范围很小,称该神经

5、的绝对支配区,感觉功能障碍,神经叩击试验( Tinels征),意义:诊断神经损伤、判断神经再生情况方法:叩击神经干,局部出现针刺样麻痛, 并向远端放射原理:轴索再生快,髓鞘再生慢,使轴索外露,在相应平面轻叩神经,相应的神经分布区会出现放散痛和过电感。这是由于神经再生过程中,神经轴突再生比髓鞘快,轴突外露,出现的过敏现象,Tinels 征,周围神经损伤诊断和疗效评价,电生理检测仪,握力、捏力检测,出汗功能检测,触觉功能检测,二点辨别觉检测,温度觉功能检测,周围神经损伤的诊断方案,伤因、伤部,临床检查,电生理检查,伤肢姿势,运动、感觉,Tinels test,Velocity、AmpSEP、 EM

6、G 、,汗腺功能的检查:,1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒,干燥后铺上淀粉,若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上,出现蓝色指纹,则有汗液。,肌力检查(五级六分法),0级:肌肉无收缩1级:可见肌肉收缩2级:不能对抗地心引力下活动关节3级:对抗地心引力下活动关节4级:能够对抗部分外力活动关节5级:肌力正常,检查诊断,一不动,二不抗,三不阻,四不全。,感觉检查(五级六分法)0级:完全无感觉1级:有深痛觉2级:有痛觉及部分触觉3级:痛觉和触觉完全4级:痛、触空主,两点瓣别觉距离大5级:感觉完全正常,检查诊断,治 疗,原则:尽早地恢复神经的连续性1.闭合性损伤(c

7、losed injury): 观察3个月,神经功能,电生理检查每月1次。1)药物:甲钴安,GM-1。2)防止瘫痪肌肉过度伸展:支具3)保持关节动度4)物理治疗:针灸、理疗5)肌肉的功能锻炼:主、被动活动。,治 疗,2.开放性损伤(open injury)1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时,缝合或神经移植。2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情况差,伤口污染严重,伤后2-4周。3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊,2-4月。4).晚期修复(late repair):6个月。,周围神经损伤手术方法,

8、神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解(神经周围组织切开或切除)神经缝合术(neurorrhaphy):神经外膜、束膜、联合缝合神经移植术(nerve grafting):神经缺损2-4cm,或神经直径的4倍,腓肠神经。神经移位术(transposition of nerve):臂丛神经根性损伤,应用邻近健康神经的分支移位修复,如膈神经、肋间神经、副神经、健侧颈7神经等神经植入术(implantation of nerve):神经入肌点或皮肤感觉体损伤,神经植入肌肉或皮肤真皮下神经端侧吻合,神经延长术,周围神经损伤后的修复-直接吻合,神经断裂, 但无缺损情况下:神经外膜吻合神经

9、束膜吻合,周围神经损伤后的修复-神经移植,自体神经移植(黄金标准)自体生物性非神经组织材料(血管、骨骼肌)非生物性材料神经导管(硅胶管、可生物降解 神经导管)异体神经,神经缺损,自体腓肠神经,神经移植,手术效果欠佳原因,先决因素1. 损伤严重、性质复杂。2. 年龄大。3. 错过手术时机。4. 6个月。,周围神经损伤手术方法,神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解(神经周围组织切开或切除)神经缝合术(neurorrhaphy):神经外膜、束膜、联合缝合神经移植术(nerve grafting):神经缺损2-4cm,或神经直径的4倍,腓肠神经。神经移位术(transposition of nerve):臂丛神经根性损伤,应用邻近健康神经的分支移位修复,如膈神经、肋间神经、副神经、健侧颈7神经等神经植入术(implantation of nerve):神经入肌点或皮肤感觉体损伤,神经植入肌肉或皮肤真皮下(神经端侧吻合,神经延长术),周围神经损伤手术后处理1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位2. 康复治疗(体疗)3. 物理治疗(电刺激)4. 生物治疗(NGF),谢 谢,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。