1、梅毒病例的报告,*卫生院 王*,引言,要控制好一种疾病，第一位的和最重要的是要对这种疾病的流行病学规律有一个清楚的、准确的和全面的理解与把握，否则谈控制这种疾病就是一句空话，就会走弯路。病例报告是理解与掌握性病流行病学规律的一种重要的科学方法。报告数据的质量直接决定数据的价值。精细的管理决定着数据的质量，细节决定成败。,病例报告的概念,指提供性病诊疗服务的医疗机构，其医务人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例，在规定的时限内(向指定的中心机构)报告病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。,性病病例报告的目的,长期监测发病趋势
2、：这是第1位目的评价流行现状与疾病负担理解自然史理解性病的分布及影响因素：人、地、时为临床服务提供依据，用于病例管理为决策提供依据/倡导/资源分配/动员为干预提供依据，确定干预重点与目标人群评估干预/防治效果预测未来流行作为艾滋病经性传播的预警监测,病例报告收集的指标,发病率 在监测开始时，监测人群未有某种特定健康问题，经过某特定时期后，发展成有某种健康问题者在该人群中所占的比例。 例如：“某地2008年梅毒的发病率为57.8/10万，意思为在2008年开始时，监测人群中未有性病，到2008年底，该人群中有57.8/10万的人发生了性病”。 发病率反映的是新发病例的发生率，可用于计划和评价性病
3、的预防服务。,问题：下面哪些疾病可以计算发病率,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒HIV感染艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹男性淋病男性衣原体感染引起的尿道炎女性淋球菌感染女性衣原体感染,问题：下面哪些疾病可以计算发病率,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒HIV感染艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹男性淋病男性衣原体感染引起的尿道炎女性淋球菌感染女性衣原体感染,性病病例定义诊断标准,梅毒：确诊病例、疑似病例一期二期三期隐性胎传淋病：确诊病例、疑似病例,梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】,诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出判断。,一期梅毒,1 流行病学
4、史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。2 临床表现：2.1 硬下疳：潜伏期一般为2周4周。一般为单发，但也可多发：直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,3 实验室检查：3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2周3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。3.3 梅毒螺旋体
5、抗原血清学试验：阳性。,一期梅毒的诊断1 疑似病例：应同时符合1，2和3.2项。2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。,二期梅毒,1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史，或有输血史。2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。2.2 全身浅表淋巴结肿大。2.3 可
6、出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。,3 实验室检查：3.1 暗视野显微镜检查：二期皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,二期梅毒的诊断,1 疑似病例：应同时符合1，2和3.2项。2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。,三期梅毒（晚期梅毒）,1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。2 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。2.1 晚期良性梅毒： 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌
7、咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。,3 实验室检查：3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3.3 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。,三期梅毒（
8、晚期梅毒）的诊断,1 疑似病例：应同时符合1，2中的任一项和3.1项。2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.2、3.3、3.4中的任一项。,隐性梅毒（潜伏梅毒）,1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。2 临床表现：无任何梅毒的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。2.1 早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。2.2 晚期隐性梅毒：病期
9、在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。,3 实验室检查：3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8）以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3.3 脑脊液检查：无异常发现。,隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断,1 疑似病例：应同时符合1，2和3.1项。2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.2、3.3项。,4.5 胎传梅毒（先天梅毒）,1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。2 临床表现：2.1
10、 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。,3 实验室
11、检查：3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。,胎传梅毒（先天梅毒）的诊断,1 疑似病例：应同时符合1，2和3.2项。2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。,4、报告卡的收集、核对及问题处理,医疗机构防保人员或指定的工作人员及时、定期到各科室收集传染病报告卡防保人员对收到的报告卡进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实对发现的问题及时做好记录建立传染病报告卡收集、核对及问题处理制度,病例报告中存在的主要问题,一方面不具备诊断条件不报漏诊漏报无记录不求医,另一方面过度诊断过度报告重复报告多处求医,病例报告的误差实际病例数报告病例数,传染病报告卡的填写常见错误,病例分类填写错误分类错误填写了多种病例分类类型梅毒分期填写错误将隐性梅毒填写为一期梅毒,问题的原因与因素,报告卡填写错误将各期梅毒均填写为“一期梅毒”录入错误：105岁梅毒CDC信息科或传染病科信息审核人员不了解性病诊断标准责任心不强,
