1、中医四诊在骨科护理评估中的应用,护理评估,护理评估：系统地、有组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问题。中医四诊：即望闻问切，是中医认识疾病，诊察疾病的重要手段与方法，四诊合参才能全面系统地了解病情，为临床辩证施护奠定基础。,望全身望局部望舌,望诊,要求：暴露足够的范围，一般采用与健肢对比，进行功能活动的动态观察,望诊,1、望神色：通过查看神态色泽的变化来判断损伤轻重、病情缓急精神爽朗、面色清润正气未伤面容憔悴、神气委顿正气已伤，病情较重对重伤者要观察其神志是否清醒2、望神态：形态发生改变多见于骨折、关节脱位以及严重筋伤，可了解损伤部位和病情轻重,（一
2、）望全身,望诊,1、望畸形：畸形往往标志有骨折或脱位存在。肩关节前脱位方肩桡骨远端骨折“餐叉”样畸形2、望肿胀、瘀斑：损伤后因气滞血瘀，多半有肿胀、瘀斑。肿胀较重而肤色青紫新伤肿胀较轻而青紫带黄陈伤3、望创口：对开放性损伤，需注意创口的大小、深浅，创口边缘是否整齐，是否被污染及有异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否畅通，脓液的颜色及稀稠等情况。4、望肢体功能：对了解骨关节损伤有重要意义。上肢能否上举、下肢能否行走，关节能否进行屈伸旋转活动等,（一）望局部,望诊,舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。在舌质上以气血的变化为重点
3、，在舌苔上以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病属表属里，属虚属实，所以察舌质和舌苔可以相互印证。,（一）望舌（舌诊）,望诊,1.察舌质(1)正常舌质：为淡红色。(2)舌色红绛：为热证，或为阴虚。(3)舌色青紫：为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。,（一）望舌,望诊,2望舌苔(1)薄白而润滑：为正常舌苔，或为一般外伤复感风寒，初起在表，病邪未盛，正气未伤；舌苔过少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有寒湿或寒痰等兼证；厚白而腻为温浊，薄白而干燥为寒邪化热，津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉见于创伤感染、热毒内蕴之证。(2)黄苔：一般主热证。在创伤感染、瘀血化热时多见。(3)舌苔的厚
4、薄：与邪气的盛衰成正比。舌苔厚腻为湿浊内盛，舌苔愈厚则邪愈重。但舌红光剥无苔则属胃气虚或阴液伤，老年人股骨颈骨折后多见此舌象。,（一）望舌,闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料，骨伤科的闻诊须注意以下几点。,闻诊,闻诊,骨擦音是骨折的主要体征之一。骨擦音出现处即为骨折处。骨擦音经治疗后消矢，表示骨折已接续。注意：骨擦音多数是触诊检查时偶然感觉到的，不宜主动去寻找骨擦音，以免增加病人的痛苦和损伤。,1听骨擦音：,闻诊,主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、殷骨转子间骨折等。骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏。
5、注意：与健侧对比，检查时伤肢不附有外固定物，并与健侧位置对称，叩诊时用力大小相同等。,2听骨传导音：,闻诊,关节脱位在整复成功时，“格得”关节入臼声。当复位时听到此响声时，应立刻停止增加拔伸牵引力，避免肌肉、韧带、关节垂织被过度拔伸而增加损伤。,3.听入臼声：,闻诊,(1)关节摩擦音：关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾患可出现柔和的摩擦音；骨关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。(2)肌腱弹响声与捻发音：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可昕到弹响声。腱周围炎在检查时常听到好似捻干燥头发时发出的一种声音，即“捻发音”。(3)关节弹响声：膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行膝关节屈
6、伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声。,4听筋的响声：部分筋伤或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：,闻诊,少儿不能够准确表达病情，家属有时也不能提供可靠的病史资料。检查患儿时，当检查到某一部位时，少儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处可能是损伤的部位。,5听啼哭声：应用于辨别少儿患者的受伤部位。,闻诊,创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿。肋骨骨折后，若断端刺破肺脏，皮下组织可能形成皮下气肿；开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气肿。,6听捻发音：,闻诊,除闻二便气味外，主要是闻局部分泌物的气味。如局部伤处分泌物有恶臭，多为湿热或热毒；带有腥味，
7、多属虚寒。,7闻气味：,问诊是骨伤科辨证非常重要的环节，通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病情况，更准确地辨证论治，从而提高疗神一缩筒疗程，减少损伤后遗症。,闻诊,问诊,了解患者的一般情况，如详细询问患者性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者（患者本人、家属或亲朋等），并建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访一特别是对涉及交通意外、刑事纠纷等方面的伤者，这些记录更为重要。,（一）一般情况,问诊,1.主诉即患者主要症状、发病部位及发生时间。骨伤科患者的主诉有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及挛缩等。2.发病过程应详细询问患者的发病情况和变化的急缓，受伤的过程，有无昏厥，昏
8、厥持续的时间，醒后有无再昏迷，经过何种方法治疗，效果如何，目前症状情况怎样，是否减轻或加重等。,（二）发病情况,问诊,3伤情问损伤的部位和各种症状，包括创口情况。(1)疼痛：详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。 (2)肿胀：应询问肿胀出现的时间、部位、范围、程度。(3)功能障碍：如有功能障碍，应问明是受伤后立即发生的，还是受伤后一段时间才发生的。 (4)畸形：应询问畸形发生的时间及演变过程。 (5)创口：应询问创口形成的时间、污染情况、处理经过、出血情况，以及是否使用过破伤风抗毒血清等。,问诊,1.问寒热恶寒与发热：除体温的高低外，还有患者的主观感觉。要询问寒热的程度和时间的关系，恶寒与
9、发热是单独出现抑或并见。感染性疾病，恶寒与发热常并见；损伤初期发热多为血瘀化热，中后期发热可能为邪毒感染，或虚损发热。2.问汗：问汗液的排泄情况，可了解脏腑气血津液的状况。严重损伤或严重感染，可出现四肢厥冷、汗出如油的险象；邪毒感染可出现大热大汗；自汗常见于损伤初期或手术后；盗汗常见于慢性骨关节疾病、阴疽等。,（三）全身情况,问诊,3.问饮食：应询问饮食时间、食欲、食量、味觉、饮水情况等。对腹部损伤应询问其发生于饱食后还是空腹时，估计胃肠破裂后腹腔污染程度。食欲不振或食后饱胀，是胃纳呆滞的表现，多因伤后血瘀化热导致脾虚胃热，或长期卧床体质虚弱所致。口苦者为肝胆湿热，口淡者多为脾虚不运，口腻者属
10、湿阻中焦，口中有酸腐味者为食滞不化。,问诊,4问二便：伤后便秘或大便燥结，为瘀血内热。大便溏薄为阳气不足，或伤后机体失调。对脊柱、骨盆、腹部损伤者尤应注意询问二便的次数、量和颜色。5.问睡眠：伤后久不能睡，或彻夜不寐，多见于严重创伤，心烦内热。雷沉而嗜睡，呼之即醒，闭眼又睡，多属气衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，为颅内损伤。,问诊,1.既往史：对先天性斜颈、新生儿臂丛神经损伤，要了解有无难产或产伤史；对骨关节结核要了解有无肺结核史。2个人史：应询问患者从事的职业或工种的年限，劳动的性质、条件和常处体位，以及个人嗜好等。对妇女要询问月经、妊娠、哺乳史等。3家族史：这对骨肿瘤、先天性畸形
11、的诊断尤有参考价值。,（四）其他情况,切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。,切诊,切诊,1浮脉：轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余。在新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证时多见之。大出血及长期慢性劳损患者，出现浮脉时说明正气不足，虚象严重。2.沉脉：轻按不应，重按始得。一般沉脉主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛时多见。3迟脉：脉搏至数缓慢，每息脉来不足四至。一般迟脉主寒、主阳虚，在筋伤挛缩、瘀血凝滞等证常见。迟而无力者，多见于损伤后期气血不足，复感寒邪。,损伤常见的脉象有如下几种：,切诊,4数脉：每息脉来超过五至。数而有力，多为实热；虚数无力者多属
12、虚热。在损伤发热时多见之。浮数热在表，沉数热在里。5滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑，充实而有力，主痰饮、食滞。在胸部挫伤血实气壅时及妊娠期多见。6.涩脉：指脉形不流利，细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血瘀、精血不足。损伤血亏津少不能濡润经络的虚证、气滞血瘀的实证多见之。,切诊,7弦脉：脉来端直以长，如按琴弦，主诸痛，主肝胆疾病，阴虚阳亢。在胸胁部损伤以及各种损伤剧烈疼痛时多见之，还常见于伴有肝胆疾患、动脉硬化、高血压等证的损伤患者。弦而有力者称为紧脉，多见于外感寒盛之腰痛。8濡脉：与弦脉相对，浮而细软，脉气无力以动，气血两虚时多见。9洪脉：脉形如波涛汹涌，来盛去衰，浮大有力，应指脉形宽，大起大落。主热证，伤后邪毒内蕴，热邪炽盛，或伤后血瘀化热时多见。,切诊,10细脉：脉细如线，多见于虚损患者，以阴血虚为主，亦见于气虚或久病体弱患者。11.芤脉：浮大中空，为失血之脉，多见于损伤出血过多时。12.结、代脉：间歇脉的统称。脉来缓慢而时一止，止无定数为结脉；脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数为代脉。在损伤疼痛剧烈，脉气不衔接时多见。,谢谢,
