1、泌尿系肿瘤病人的护理,目的与要求了解肾癌的病因、临床表现熟悉膀胱癌的病理分型掌握膀胱癌病人的术后护理要点，定期复查的重要性。,肾癌,肾癌：占原发肾肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%，居泌尿系统肿瘤发病率第三位，发病高峰在5060岁，男女比为2：1.肾细胞癌可发生于肾的任何部位，但多见于肾之两极，尤以上极更为多见。一般为单个圆形，大小差别很大，小者直径12cm，大者可重达数公斤，多数直径为310cm。切面上癌组织呈淡黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化区，故常呈红、黄、灰白相间的多种色彩（图12-26）。癌组织与邻近的肾组织分界明显，常有假包膜形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤结节环绕，
2、说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏，引起阻塞，导致肾盂肾盏扩张和肾盂积水。肿瘤并可突破肾盂侵入输尿管。此外，肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。有时癌组织可穿破肾包膜，侵犯肾上腺和肾周围软组织。,肾肿瘤病人的护理,一、病因与病理 与环境接触，职业暴露、吸烟等有关。1、 肾癌的组织学类型：透明细胞和颗粒细胞，梭形细胞。均来与肾小管上皮细胞。临床以透明细胞癌多见，梭形细胞多的肾癌恶性程度高。,2、肾癌的分级与临床分期：I期：局限在肾实质，细胞分化程度高，恶性程度低。II期：侵润肾周组织，在肾筋膜内，细胞分化明显异形，中度恶性。III期
3、:肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移，细胞分化差，高度恶性。IV期：累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是肺，其次是肝、骨骼肾上腺和脑等。有些肾细胞癌可转移至对侧肾。,二、临床表现 1、血尿：间歇无痛肉眼血尿 2、肿块： 3、疼痛：隐痛，钝痛。 4、全身症状：红细胞增多，高钙血症，高血压，非转移性肝功异常肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状。其中包括红细胞生成素可引起红细胞增多症；甲状旁腺样激素可引起血钙过高；肾素可引起高血压；促性腺激素可导致女性化或男性化；肾上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。,三、辅助检查 1、实验室检查： 2、影象学检查：四、治疗原则： 根治性肾切除。
4、术前行肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。 放疗。,护理,护理评估：1、术前评估：健康史，发病特点，相关因素，身体状况，辅助检查。2、术后评估：肾窝的积液、积脓，继发出血，切口感染等。,护理诊断,1、营养失调：低于机体的需要2、恐惧与焦虑：对癌症和手术的恐惧。3、潜在并发症：出现、感染。,护理措施,1、改善病人的营养状况：加强饮食和营养的支持。2、减轻病人焦虑和恐惧：关心病人，告诉病人手术的必要性和重要性，配合手术。3、并发症的预防和护理：观察生命体征和体温的变化，观察引流管的性质，用止血药。,膀胱癌,一、病因病理 1、病因：吸烟是膀胱癌的重要因素之一。 环境和职业现已肯定a、-萘胺、联苯胺、4-
5、氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。,2、病理,1）组织类型：膀胱癌的种类有9成是移形性上皮细胞癌，6%是鳞状上皮细胞癌，少部分是腺癌。 （上皮性肿瘤，非上皮性肿瘤占）2）分化程度：级；细胞分化好，低度恶性 级；细胞分化明显变异，中度恶性 级；细胞分化极差，高度恶性 3）生长方式：乳头状和浸润性两类。 病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和
6、浸润深度最为重要。,病理,4）肿瘤好发部位：肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。5）转移途径：局部浸润，淋巴转移常见，血行转移肺肝皮肤等 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,膀胱癌的临床分期,Tis：原位癌，粘膜表面Ta：无浸润乳头状瘤T1：浸及粘膜固有层T2： 浸及浅肌层T3: 膀胱壁全层T4: 膀胱壁全层及以
7、外组织,二、临床表现,1、血尿：间歇无痛肉眼血尿，全程血尿，终末加重。出血可自行停止。 2、尿频、尿痛膀胱刺激症状： 3、排尿困难和尿潴留： 4、其他：转移部位的疼痛，贫血，浮肿，腹部包块。,三、辅助检查,1、实验室检查： 2、膀胱镜：最重要的检查手段。 3、B超、CT、MRN、X线等。 4、尿脱落细胞检查。对高危人群的筛选有较大意义。,四、治疗原则,：以手术治疗为主的综合治疗 1、经尿道膀胱镜肿瘤电切术 2、膀胱部分切除：肿瘤局限、呈浸润生长，位于膀胱侧后壁、顶部。 3、膀胱全切术：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱，尿粪分流。 4、化疗：静脉与膀胱内灌注化疗药物,五、护理,一）护理评估； 术前评估
8、：健康史、身体状况和心理社会支持状况。 术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损伤、术后感染。 二）护理诊断 1、营养失调：低于机体需要 2、恐惧与焦虑：对癌症的恐惧、担心手术 3、自我形象紊乱：与尿流改道，不能主动排尿有关。 4、潜在并发症：出血、感染。,三）预期目标,1、供给营养 2、减轻恐惧，焦虑 3、接受自我形象改变的现实 4、正常交往 5、无感染的发生,四）护理措施,1、加强营养：饮食，营养支持2、减轻病人的焦虑和恐惧 1）主动关心病人 2）担心术后并发症和影响生活质量，作好健康教育，已手术的病人现身说法。 3）肯定手术效果，膀胱癌病人5年生存率高。,3、帮助病人接受自我形象改变的现实 1）尿流改道的必要性： 2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理 3）原位排尿新膀胱的护理 4）集尿袋护理,4、并发症的预防与护理：1）出血的观察：观察生命体征和引流管的情况。2）预防感染：,5、引流管的护理：观察记录引流的量，保持通畅；输尿管造口术后2周，皮办愈合拔除输尿管引流；回肠代膀胱术后810日拔除肾盂输尿管引流，1214日拔除贮尿囊引流管，23周拔除输出道引流管，训练排尿。,五）健康教育,1、康复指导：加强营养，禁吸烟 2、用药指导：膀胱灌注化疗药 3、定期复查：全身系统检查。 4、自我护理,
