1、系统性红斑狼疮的护理查房,时间：2017年10月2日地点：病房 参加人员：赵超 刘利 程冰 孙贺 主持人：张芹芹护士长 主讲人：薛芬,护理查房内容,1.护士1汇报现病史及既往史及定义2.护士2介绍治疗措施和护理诊断3.护士3护理措施4.护士4护理并发症5.护士5介绍健康教育6.护士长总结及指导,汇报现病史及既往史,患者因“头痛半天，抽搐伴意识丧失1小时”于2017年9月29日15:00由急诊科收入我科。 现病史：患者半天前自诉头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为水样液；未予特殊处理，休息后未见缓解；1小时前家人将其送至我院急诊，出现抽搐伴意识丧失，立即给予急救气管插管、球囊辅助呼吸，急查颅脑CT（阅片
2、）：未见明显出血灶（未见正式报告）；为求进一步诊治，急诊以“抽搐待查、狼疮性肾炎、肾性高血压”收入我科。患者自发病以来，意识障碍加重，未进食，大小便未见明显异常。既往史：既往“系统性红斑狼疮”14年余，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史 ，14年前行“双前臂血管手术”，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地进行。,辅助检查,定义,系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus;SLE）侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通
3、过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。,治疗措施,初步诊断：抽搐原因待查、狼疮性肾炎 治疗措施：1.镇静、镇痛、止抽对症用药2.气管插管、呼吸机辅助呼吸3.给予糖皮质激素、抗炎等药物3.营养支持，肠内营养液胃管持续注入4.维持水电解质酸碱平衡治疗。,护理诊断,1.皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。2.疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。3.口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素等因素有关4.潜在并发症：慢性肾衰竭5.焦虑：与病情反复发作，迁延不愈，面容损毁及多脏器功能损毁有关。,护理措施,1.休息与
4、卧位 保持病室温湿度适宜，活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和紫外线及日光照射，给予充足的营养。2.吸氧 根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%。3.饮食护理 给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。忌食海鲜、辛辣食品，戒烟酒，浓茶。4.病情观察 观察患者生命体征、神志等，有无发热、关节疼痛、,护理措施,皮疹、水肿、气促、腹泻、呕吐等。记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。5. 皮肤护理 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞
5、，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤；剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤；注意个人卫生，特别是口腔、女同志会阴部的清洁.6.心理支持 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。,护理并发症,1. 全身症状 活动期病人大多数有全身症状，主要包括发热、疲倦、乏力、体重下降等。其中90%的病人出现发热而且热型不一，发热应除外感染因素，尤其是在免疫抑制剂治疗中出现发热。 2. 皮肤与黏膜 约80%的病人有皮肤损害。蝶形红斑是SLE最具有特征性是皮肤改变，表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。约40%的病人在
6、日晒后出现光过敏现象，甚者可能诱发SLE急性发作。 3. 肌肉骨胳 约85%的病人有关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见，常出现对称性关节肿痛。,护理并发症,4. 肾 狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，SLE病人肾活检肾受累几乎为100%，狼疮性肾炎可表现为急性肾炎、急进行肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病终合症，以慢性肾炎和肾病终合症较常见，慢性肾衰竭也是SLE死亡的常见原因。 5. 心血管 （1）心包炎：最为常见。（2）心肌炎：约10%的病人有心机损害，可有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭而死亡。（3）心内膜炎：疣状心内膜炎是SLE的特殊表现之一。(4)心肌缺
7、血,护理并发症,6.肺与胸膜包括胸膜炎、狼疮性肺炎、肺间质性病变、弥漫性肺泡出血7.神经系统又称神经精神狼疮，严重头疼可以是SLE的首发症状。8.消化系统，消化道症状、肝损害、急腹症9.血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血10.眼：主要包括：结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害。11.其他,健康教育,(1)向患者宣教正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐观情绪，对疾病的治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动及各种精神刺激。(2)学会自我认识疾病活动的征象，同时注意药物的副作用。长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、血象下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、(库欣综合征)，必要时随诊治疗。定期监测血常规、肝肾功能。,健康教育,(3)避免过度疲劳，劳逸结合，坚持身体锻炼。(4)遵医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量，明白规律用药的意义。(5)避免过多的紫外线暴露，外出使用防紫外线用品(防晒霜等)(6)定期复查，随时了解自己的疾病情况。配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。(7)女性患者要在医生指导下妊娠。,总结,护士长：1.因查房而查房2.理论不扎实，对所要查房病种及其相关鉴别诊断未充分掌握。3.理论未与临床实际充分结合，查房只限于表面，未深入疾病。4.对系统性红斑狼疮脑病的并发症掌握不全。,谢 谢 大 家！,
