1、发育性髋关节脱位 Developmental Dislocation Of the Hip( DDH ),齐鲁医院小儿外科 王哲,2017年10月31日,一、DDH 定义,髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。,打开关节囊的髋关节,骨骼的改变软组织的改变,二、DDH 病理变化,球窝状,三角形,髋臼：正常呈拱形球窝状。,股骨头：正常呈球状。,股骨颈：变短变粗。,骨盆与脊柱,软组织改变：盂唇、关节囊、圆韧带、髋臼横韧带、肌肉。,病因分类,脱位分度,股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平,股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位,股骨头位于髂骨翼部位,度,股骨
2、头位于骶髂关节水平,脱位分度,临床表现及检查,患者的体征取决于年龄以及脱位类型。新生儿期检查方法1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。2.股动脉搏动减弱。3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧，屈膝85 90 ，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。,4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 ，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征（外展试验） 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 ，双手握住双膝同
3、时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90 ，称Ortolani征阳性，是最可靠体征。,临床表现及检查,较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。1.跛行步态 单侧脱位跛行，双侧脱位鸭步，臀部后突。2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 ，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。,临床表现及检查,临床表现及检查,4.Trende
4、lenburg试验（特伦德伦堡步态）小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。,影像学检查,1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋的过度治疗。2.X线：股骨头近端骨化中心出现（46月龄），即可推荐。X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。,3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软
5、骨、圆韧带、盂唇等的情况。4.CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。,影像学检查,基本概念,1.Perkin象限：,Perkin象限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。,髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。（2025），步行后减小，12岁时15,基本概念,CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角，正常25。髋臼发育不良或半脱位(20 )。,Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。,学习要点 病史采集（现病史） 查体（Gait Allis Barlow Ortolani Trendelenburg Nelaton） 阅片（Perkin AI CE Shenton）教学要求 分组完成病例书写与汇报,
