2018仪器设备购置计划表.DOC

西安交通大学医学院第二附属医院2018 年度仪器设备购置计划表申请科室： 填写日期 年 月 日 仪器设备名称：购置理由：（对临床、教学、科研的作用） （必须填写，表格不够可另附）拟开展的项目：效益分析（医疗设备重点说明经济效益，科研、教学设备重点说明可能的产出）：1使用年限： 年2.有无收费标准： 收费编码： 收费金额：3预测病例数： 人次/月 人次/ 年 共计人次4. 消耗材料： 元/年5预计经济效益： 元/月 万元/ 年 收回成本年限： 年6.科研、教学设备绩效、成果：申购仪器设备基本配置、技术要求：科室现有同类设备情况：（如有，请如实填写）建议品牌 1、 2、 3、规格型号 进口 / 国产 估价 数量 经费来源使用科室科委会讨论意见：科主任签名：设备科意见：科主任签名：主管院长意见：专家意见：医院预算领导小组意见：注： 以上均必须填写，请各使用科室认真对待！对已有设备，请填写数量、使用年限等！