1、2016年度进一步改善医疗服务行动计划（医疗机构）考核指标解读2016.12,目录,C B A,一级指标（8项）二级指标（30项）三级指标（62项） 合计：100分,检查三步曲 2好与差,检查三步曲 3追踪与改进,检查三步曲 1有与无,指标构成,态度 认真 水平,考核指标构成：包括“一级指标、二级指标、三级指标、分值、考核办法、自评分、专家评份”等7个部分；重点在于考核办法，每个条项目都有考核路径与扣分标准。,指标构成,一级指标,二级指标,三级指标,.预约诊疗,规范预约管理 扩大预约比例 基层转诊预约,门诊服务中心设置预约诊疗情况预约管理预约诊疗率住院患者分时检查率门诊患者分时段预约就诊率双向
2、转诊情况,关注三级指标、考核办法、评分标准、考核对象,1.承担院内外预约和转诊管理职能，制度、流程，转诊登记表2.基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动,考核要点,1,1.社区预约（满足4种以上）,考核要点,2,1.实名制制约（身份登记）2.有无推荐第三方预约服务机构的健康管理产品（陪同看诊等）,考核要点,3,考虑到自查与考核的时间差，要求院方提供10月所有开诊日的预约诊疗率注：预约诊疗包括现场预约，总诊疗人次不含便民门诊,提供上月所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率60%得满分4分、低于5%不得分，介于5%-60%按等比例得分；二级医院逐年提高预约诊疗率，较去年提高10%得满分4分、低
3、于5%不得分，介于5%-10%按等比例得分。预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次,考核要点,1.考虑到自查与考核的时间差，要求院方提供10月所有开诊日的预约诊疗率2.随机抽查当天住院患者超声检查,提供上月所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%得满分1分，检查率80%-100%得0.6分，低于80%不得分。住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次,考核要点,1.考虑到自查与考核的时间差，要求院方提供10月所有诊疗日的预约检查率2.随机抽查当天住院患者超声检查,抽查1个月诊疗日的门诊患者分时预约检查率，门诊患者分时预约检查率占预约就诊患者
4、的比例达50%得满分1分，比例位于30%-50%得0.6分，低于30%不得分。门诊患者分时段预约就诊率=门诊患者分时段预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次,考核要点,1.签订协议（文本、盖章、时效，必要时看图片）2.根据协议看落实,推进基层转诊预约双向转诊情况有双向转诊协议且落实得满分；有协议未落实或有落实未有协议的得0.6分；未有协议未落实不得分。,考核要点,1.门诊病种分析报告，注意报告应包含的基本元素；2.二级分诊：预检、分诊、挂错专科患者的处置，年老体弱、突发病情患者处置。,有门诊病种分析报告和相应的门诊管理制度，且落实，得基础分1.5分，实行二级分诊得2分；门诊病种分析报告应包含分析目
5、的、方法、结果（分时段的疾病数量排序等）及应对措施。,考核要点,1.门诊病人流量和楼层诊室分析报告2.是否每层设置，要实事求是的分析，与上述分析报告相衔接,有门诊病人流量和楼层诊室分析报告得基础分1分。在此基础上，每层设置挂号缴费窗口得1分；部分层面设置挂号缴费窗口得0.5分；仅大厅设有挂号缴费窗口不得分（自动挂号缴费机可视为挂号缴费窗口）。,考核要点,优化诊区布局排队等候诊区、窗口有设立排队等候提醒系统和座椅，得0.5分，设置其中一种得0.3分，两种均未设置不得分。,考核要点,10,就诊区域卫生情况有巡查、维护措施记录的得基础分0.5分；检查当日评分0.5分，检查区域发现1处垃圾扣0.1分，
6、扣完为止。,考核要点,11,1.巡查、维护措施记录2.楼梯转角处,卫生间卫生情况卫生间清洁、无味、防滑得0.6分；满足清洁/无味/防滑任何两项得0.4分；满足清洁/无味/防滑任何一项得0.2分；检查当日评分0.4分，发现一处便池不能使用扣0.1分，扣完为止。,考核要点,12,1.重点检查：门诊大厅、手术室或ICU候诊区卫生间2.一看（清洁）、二闻（无味）三走（防滑）、四用（无故障）,禁烟落实情况有禁烟标识得0.5分。另外0.5分中，专家实际走访就诊区域，未查到烟蒂或吸烟情况得满分，每查到1处烟蒂或吸烟情况扣0.1分，扣完为止。,考核要点,13,1.重点检查：门诊大厅、手术室或ICU候诊区2.工
7、作人员吸烟（外科医生休息室）,安静有序的诊疗环境有张贴保持安静、禁止喧哗的标识得0.5分，未张贴标示不得分。口头告知的不得分。,考核要点,14,标识情况就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得1分，设置其中一种得0.5分，两种均未设置不得分。,考核要点,15,1.建筑平面图、科室分布图2.及时更新（科室搬迁、楼层改变等）,安全警示情况就诊区域设置放射源等安全警示得1分，未设置不得分。,考核要点,16,常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等,彩色线条标示有标示且标示准确、连贯、导向清晰易懂，与服务区域功能或路径完全相符得满分1分，有标示但标示不准确或不清晰，与服务区域功能或路径
8、不完全相符得0.6分，无标示不得分。,考核要点,17,1.现场察看，沿着其中一条走一走；2.及时更新（科室搬迁、楼层改变等）,便民及无障碍设施情况为患者提供自助预约/挂号/查询,饮水/应急电话,轮椅/推车,纸/笔等便民设施，满足1项得0.5分。,考核要点,18,1.饮水设施，便捷提供。2.应急电话，不做硬性要求。,放射防护情况放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护得满分，仅提供符合规范的放射防护得0.5分。,考核要点,19,1.查急诊X光室（更衣条件）,放射防护情况放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护得满分，仅提供符合规范的放射防护得0.5分。,考核要点,19,1.查急诊
9、X光室（更衣条件）,信息技术支付情况移动支付且一站式支付的得满分2分，仅移动支付或仅一站式支付得0.5分；非移动支付且非一站式支付不得分。,考核要点,20,1.支付宝、微信、银联2.一站式支付3.现场应用,费用结算情况为住院患者提供床旁、护士站、结算窗口等结算途径，2种以上得2分，少于2种不得分。,考核要点,21,1.重点是床旁结算、护士站结算2.如果客服中心或收费员到床旁协助结算，亦可。,医师资源调配情况专家随机抽取上周诊疗日上午所有门诊医生出诊人数和平均接诊病人数，平均接诊病人数超过60人的不得分；平均接诊病人数48-60人得1.6分；平均接诊病人数低于48人得满分2分。,考核要点,22,
10、1.上周某个诊疗日上午的门诊量2.当日上午门诊量/当日上午出诊医生数,急诊临检项目报告出具时间专家随机抽取当天10份报告，采样到出具报告的平均时间30分钟得满分1分，30-60分钟得0.6分，超过60分钟不得分。,考核要点,23,1.当天10份报告，一般为急诊血常规2.报告单上采血时间、出报告时间,急诊生化、免疫项目报告出具时间专家随机抽取当天10份报告，采样到出具报告的平均时间2小时得满分1分，2-8小时得0.6分，超过8小时不得分。,考核要点,24,1.当天10份报告，一般为急诊生化报告2.报告单上采血时间、出报告时间,探视和陪护制度落实情况有制度且有执行得满分1分；有制度未执行或有执行无
11、制度得0.6分；无制度无执行不得分。探视和陪护制度落实是指严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。,考核要点,25,临床营养服务有制度且有执行得满分1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无执行不得分。临床营养服务是指改善患者膳食质量的相关服务。,考核要点,26,1.营养师2.营养服务场所3.提供营养配膳服务,住院服务中心设置有设立住院服务中心得基础分0.5分，在此基础上实现统一调配住院床位得满分1分。,考核要点,27,1.统一调配床位是难点，仅有登记簿不得分。2.一站式服务3.收费与出入院整合,住院告知服务有制度且执行得满分2分，有制度未执行或有执行无制度
12、得1.2分，无制度无执行不得分。住院告知服务是指入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。,考核要点,28,1.门诊告知或床边告知,转院（科）服务情况有制度且执行得满分2分，有制度未执行或有执行无制度得1.2分，无制度无执行不得分。转院（科）服务是指加强转院科患者的交换，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务。,考核要点,29,1.核心在于病人信息的及时、连续传递,住院特殊帮扶有制度且有执行得满分1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无执行不得分。住院特殊帮扶是指为行动不便的住院患者提供陪检等服务。,考核要点,30,1.陪检（平车、轮椅）,加强择日住院管理2有制度有落实有工作记录得满分
13、1分，有制度但未落实或无记录得0.5分，无制度不得分。,考核要点,31,1.制度2.工作记录,日间手术开展率提供上个考核年度的日间手术开展率，日间手术开展率10%得满分2分，5%-10%得1.6分，2%-5%得1.2分，低于2%不得分。日间手术开展率=日间手术量/（住院手术量+日间手术量）。日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。,考核要点,32,1.日间手术是此次改善医疗服务检查的重点、难点2.注意计算方法3.二级医院不做硬性要求,日间手术病种提供日间手术病种和术式清单得2分，没有病种和
14、术式清单不得分。,考核要点,33,1.关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知（国卫医函2016306号）2.日间手术病种和术式推荐目录,日间手术管理情况建立日间手术中心，统筹调配医疗资源，得1分，未有不得分。,考核要点,34,1.现场查看,分级诊疗衔接情况（按病种建立与二级医院、基层医疗卫生机构分工协作机制）有按病种建立机制得2分，无建立机制不得分。有日间手术术后患者随访制度，得1.5分，有制度无执行得0.5分，无制度无执行不得分。为基层医疗卫生机构开通日间手术绿色通道得1分，未开通不得分。,考核要点,35,1.按病种建机制2.建立日间手术专门随访制度3.与基层开通绿色通道（机制、联系
15、人），无转诊病例不得分。,患者随访情况有制度且有执行得满分3分；有制度未执行或有执行无制度得1.8分；无制度无执行不得分；随机抽取5位本年度出院3个月以上的需随访的患者随访记录，若80%以上接受过则认为有执行。,考核要点,36,1.随访1+3模式，即住院期间护士长到床位随访1次，出院后病区做全员专业随访，抽取30%做满意度随访，抽取20%做客服随访,信息化建设情况住院病人与门诊病人均有电子病历得满分2分，仅住院病人或门诊病人有电子病历得1分，住院和门诊病人均无电子病历不得分。,考核要点,37,1.门诊电子病历是难点，打印、装订、模版、保管等,药房自动化设备配置情况有配备药房自动化设备得1分，未
16、配备不得分。,考核要点,38,1.自动化设备（门诊、住院，分药机？）,自助查询服务提供查询设备得基础分1.2分，在此基础上有打印加0.3分，有电话查询加0.3分，有网络查询加0.3分，所加分不得超过指标总分2分。,考核要点,39,1.打印与电话查询功能？2.查询内容没有具体限制,信息推送服务利用新媒体、微平台、手机信息等方式为门诊等候、预约诊疗的患者提供就诊相关信息，2种以上，得2分；1种得1分，未有不得分。利用新媒体、微平台、手机信息等方式，为接受特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者提供围手术期诊疗相关信息，2种以上，得2分；1种得1分，未有不得分。利用新媒体、微平台、手机信息等方式为向患者提
17、示异常检查检验结果信息，2种以上，得2分；1种得1分，未有不得分。,考核要点,40,1.难点2.部分实现，酌情给分,开展远程医疗服务有远程医疗服务平台且利用平台开展远程病理、影像等会诊得1分，有平台未开展得0.5分，无平台未开展不得分。,考核要点,41,1.服务平台2.远程病理、远程影像会诊3.开展情况看记录或收费,信息技术提醒情况有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行提示服务，2种及以上形式得满分1.5分；1种得0.5分，未有不得分。,考核要点,42,1.创新医疗服务模式，属于创新内容，从严把关2.提示服务的内涵,信息技术预约情况有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行预约服务，2种及
18、以上形式得满分1.5分；1种得0.5分，未有不得分。,考核要点,43,1.创新医疗服务模式，属于创新内容，从严把关2.微博预约？3.与第二点各有侧重。,病人手术部位标记情况随机抽取当天5位手术病人，若全部对手术部位标志或有标志有等价效果的得满分1分，发现1例无标志的扣0.2分。,考核要点,44,患者识别情况随机抽取当天5位住院病人，若全部都对患者有身份识别措施的得满分1分，发现1例无身份识别措施的扣0.2分。,考核要点,45,手卫生情况有手卫生制度且执行得满分1分，有制度但执行不力或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示。,考核要点,46,预防患者跌倒情况有制
19、度且执行得满分1分，有制度未执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分；预防患者跌倒制度执行是指是否具有预防患者跌倒的设施并提供服务等。,考核要点,47,1.现场察看,临床路径管理率“三级医院上考核年度出院病人临床路径管理比例50%得满分1分，30%-50%得0.8分，10%-30%得0.6分，低于10%得0.4分。二级医院上考核年度出院病人临床路径管理比例70%得满分1分，50%-70%得0.8分，30%-50%得0.6分，低于30%得0.4分。,考核要点,48,1.考核时间为2016年1-11月2.入组率、完成率、变异率3.临床路径管理比例实施临床路径管理的病人数/出院病人数,规范医
20、疗器械和耗材管理严格执行省级高值医用耗材集中采购结果，依托省级药械采购平台实行阳光采购，无采购标外产品得1分，未执行不得分。有植入性医疗器械（高植医用耗材参照植入性医疗器械）的采购、出入库及临床使用记录得1分，无记录不得分。,考核要点,49,1.阳光采购2.出入库管理,公开医疗价格情况有制度有执行得满分1分，有制度未执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分。,考核要点,50,单病种支付范围支付范围(病种数量）较去年提高得满分，降低不得分。,考核要点,51,1.福建省要达到100个病种2.此项医院无法自主,医务人员风貌专家随机抽查医务人员胸卡情况，查到1个未携带胸卡的扣0.3分，5个及以
21、上该项不得分。,考核要点,52,医德医风有制定“红包”回扣专项整治方案且执行得2分，有方案但未执行得1分，无方案不得分。抽查2016年投诉台账，有查处“红包”回扣等医德医风案件的得2分，未查处不得分。严格执行医德考评制度得基础分1分，有制定且执行情况与年度考核、职称晋升挂钩得0.5分；在此基础上，有开展“九不准”宣传教育或培训得0.5分，未开展不得,考核要点,53,1.落实九不准2.未查处不得分3.案件查处以处分决定为准，追踪察看处罚措施落实,心理疏导情况有制度有执行得满分1分，有制度无执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分。专家询问5位手术后病人，若3位以上回答有则算该项执行。,考
22、核要点,54,1.心理疏导2.心理评估、干预注：不要求统一制度，有制度即可，重点查看制度执行情况,持续改进人文关怀采取增加背景音乐/特色背景布置等各种方式，舒缓病人心理压力，有2种方式及以上得满分，1种得0.5分，没有不得分。,考核要点,55,1.背景音乐2.特色背景布置,保护患者隐私情况有制度有遮挡得基础分1.2分，有制度无遮挡或有遮挡无制度得0.8分，无制度无遮挡不得分；在此基础上，不在住院患者床头卡写入院诊断得0.5分，写入院诊断不得分，严格执行“一医一患一室”得0.3分，没有严格执行不得分。,考核要点,56,1.遮挡（精神专科医院除外）2.床头卡写入院诊断3.告示屏写姓名、诊断,社工和
23、志愿者服务情况有社工和志愿者得满分1分；有社工无志愿者或有志愿者无社工得0.6分，均无不得分。,考核要点,57,医务社工是医务社会工作者的简称，他们在医院和医疗卫生机构中为患者提供心理关怀、社会服务的专业社会工作者。与医师和护士不同，他们为患者提供的是“非医学诊断和非临床治疗”。与义工、与社区人员更不同。,医患沟通情况建立并落实医患沟通责任人制度得0.3分，并做好知情告知记录得满分0.5分。,考核要点,58,抽查当天手术病人，或台上手术病人的谈话记录,院内投诉管理情况有制度、有专门机构、有反馈得满分；三项满足2项得1.6分；三项满足1项得1.2分；三项均不满足不得分。,考核要点,59,1.反馈
24、是难点,医疗纠纷解决途径和流程情况有制度有记录得满分2分，有制度无记录或有记录无制度得1.2分，无制度无记录不得分。,考核要点,60,患者满意度通过座谈会/问卷调查/电话访谈等方式了解患者满意度，每采用1种方式得0.2分，总分不超过0.6分；在此基础上，针对患者反馈，查找问题，并提出切实可行整改措施的，得0.4分。,考核要点,61,查前后两份患者满意度或投诉整改分析，对比是否有针对性，整改措施是否得到落实,医务人员评价定期开展医务人员满意度评价的，得0.5分；在此基础上，有对测评结果进行排名的，得0.5分；对连续2次排名靠后的医务人员和科室予以约谈，得0.5分；评价结果与医德考评、绩效考评、医师定期考核、职称评聘、评优评先等挂钩得，得0.5分。,考核要点,62,1.服务对象对医务人员的评价；2.满意度评价方法由各医院结合自身特点拟定,注 意 事 项,实事求是。医院患者较少，可以随到随做，对预约就诊检查扣分可酌情处理。对于有两个及以上相对独立院区的医院，由被检医院自定检查哪个院区，除公共提供服务、保障的部门外，一般以该院区检查的结果作为该院检查的结果。部分达到，如仅有门诊药房自助设备的，由专家酌情扣分。从严把握扣分。没有开展手术的医院，日间手术部分不考核。,Thank You !,敬请批评指正黄守勤 ,
