1、GINA 2014 在儿科的应用审批号： 122201.022（有效期至 2015.7.8）仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的涉及药品使用请参考相关说明书关于 GINA u1993年，国家心、肺及血液研究所（ the national heart, lung and blood institute）与世界卫生组织 (WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention）u随后，全球哮喘倡议组织（ the Global Initiative for Ast
2、hma, GINA）正式成立。u2000年起， GINA组织将每年 5月第一个周二确定为世界哮喘日。u自 2002年起， GINA报告（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ）每年更新GINA 2014 的更新要点总览p 哮喘的 “新 ”定义，提出 哮喘的异质性（ heterogeneous） ，以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。p 强调 哮喘确诊 ，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。p 提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮
3、喘控制的理解：明确 吸入型糖皮质激素是哮喘治疗的基础 ，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的 个体化治疗 架构。p 在治疗方案进阶前， 先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳， 以确认达到药物治疗效果的最大化。p 对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过 制订哮喘行动计划进行自我管理 ，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。p 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用 GINA推荐的方案。GINA 2014 在儿科的应用 哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘
4、的治疗 努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防Updated 20142014 异质性疾病 通常以慢性气道炎症为特征 主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。哮喘的定义2012 慢性气道炎症 由多种炎性细胞及因子参与 慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽 广泛、多变且可逆的气流受限Source: Peter J. Barnes, MD主要特征：慢性气道炎症主要特征：慢性气道炎症哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关，哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关，但以此来判断或诊
5、断哮喘是不够的。但以此来判断或诊断哮喘是不够的。Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis.哮喘的诊断（ 6岁及以上） 多变的呼吸系统症状史l 通常伴有多种呼吸道症状并存l 症状的发生和严重程度均会随着时间而变化l 症状通常会在夜间或晨起时加重l 症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发l 症状常在病毒感染后出现或加重 确认可变的呼出气气流
6、受限l 支气管扩张剂可逆性试验阳性l 一日两次的 PEF检测显示变异率20%持续超过 2周l 经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复l 运动诱发试验阳性l 支气管激发试验阳性l 每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。及检查资料应尽量在治疗开始前收集。诊断相关的其他检测：l 支气管激发试验尚未使用吸入型糖皮质激素（ ICS）治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。l 过敏原检测应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系。哮
7、喘的 诊 断（ 6岁 及以上）l 呼出气一氧化氮检测（ FENO）在嗜酸性粒细胞性哮喘中 FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起 FENO的升高，故 FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确。同时，目前 FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用 ICS治疗。l 咳嗽 : 反复发生或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。l 喘息 : 复发性；夜间加重或有诱发因素。l 气促或呼吸困难l 活动减少l 病史及家族史 : 过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史l 低剂量 ICS+按需使用 SABA试验性治疗有效 : 治疗 2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。5岁 以下儿童的哮喘 诊 断辅助检查：p 过敏原检测 : 皮肤点刺试验或过敏原特异性 IgE抗体检测。p 胸部 X线片 : 除外其他诊断p 肺功能检查 : 部分 4-5岁儿童正确指导后或可配合检测，但多数儿童检测困难。p 呼出气一氧化氮 : 1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且 FENO升高持续大于 4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。5岁 以下儿童的哮喘 诊 断
