1、 儿科疾病诊治思维方法病例一（ 93431 ）n 主诉：头痛、呕吐 3小时n 现病史：患儿于入院前半天无明显诱因出现头 痛，为阵发性痛，无狡窄性痛，自取 “尼美舒利、头孢氨苄 “服用，服药约 1小时后，患儿诉头痛明显，并恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，无咖啡样物，为非喷射性呕吐，家人视病重，遂急来我院就诊，急诊拟 “呕吐、头痛待查（上感？）“收入我科住院。病程中患儿偶有刺激性咳，无咳痰，无喉鸣、气促及呼吸困难，否认有外伤史，无抽搐及昏迷等现象。病后患儿精神、食欲差，大小便正常。n 既往史、个人史、家族史无特殊，否认有结核接触史。否认有中耳炎病史。否认有药物过敏史。其双胎妹妹无类似病史。n 入院查
2、体： T 35.7 P94次 /分 R20次 /分 体重 14kg。神志清醒，精神差，反应稍差。皮下无瘀斑瘀点，臀部、手足部未见皮疹。面色、口唇无紫绀，头颅无畸形，无头皮血肿；双侧瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反射灵敏，无鼻翼扇动，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，扁桃体 肿大，无脓点。颈软，无抵抗。呼吸无急促，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率 94次 /分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。n 腹平软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（ -），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。脑膜刺激征（ -）。n 入院诊断：n 入院急查血常规 WBC20.41
3、09/L L6.0% N89.8% RBC4.851012/L HGB128g/L PLT280109/L；心肝肾功能未见异常，电解质四项未见异常。n 头颅 CT：示左侧顶叶区见一约 4.53.5cm不规则高密度影，周边见环状水肿影，脑室、池对称，形态大小正常，中线结构居中，考虑左侧顶叶区脑出血。病例二 （住院号 128509）n 主诉： 腹泻 3天，发热、抽搐 8小时n 现病史：患儿于入院前天无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀烂便 7-8次，每次量约 20-30ml，无粘液血便，排便时无哭闹。病后在院外口服药物治疗，具体用药不详，患儿病情无好转。入院前约 8小时患儿出现发热，具体体温未测，自行
4、予口服退烧药物治疗，具体药名不详，患儿仍发热，伴抽搐，表现为神志不清，两眼凝视，牙关紧闭，不吃、不哭，是否有四肢抽动不详，无口吐白沫，无大小便失禁，持续数秒钟后抽搐自行停止，抽搐次数不详。n 为进一步诊治遂来我院就诊，急诊科拟 “肠炎？ “收入我科住院。病程中患儿无咳嗽、气喘、气促、呼吸困难，无呕吐、尖叫、腹胀，无呻吟、吐沫，无昏迷等现象。病后患儿精神、睡眠、食欲差，小便正常。n 既往体健。否认有手足口病接触史。否认有气喘病史。否认有结核接触史。患儿系院外新法接生，新生儿期因 “新生儿肺炎 ”在我院妇幼保健院住院治疗，治愈出院。出院后患儿吮奶好，已添加少许米糊。其他无特殊。n 入院查体： T3
5、8.4 ， P160次 /分， R40次 /分，体重 5.0kg。抽搐状态，神志不清，反应差，刺激不哭，两眼凝视，四肢小抽动。臀部、手足未见疱疹，前囟平软，无紧张，两侧瞳孔等大等圆，直径约 2.0mm，对光反射灵敏。面色、口唇稍苍白，口腔粘膜无溃疡，无疱疹，颈软，无抵抗，呼吸无急促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心率 140次 /分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未触及包块，肝肋下 1.0cm可触及，质软，边锐，脾肋下未触及，移动性浊音（ -），肠鸣音活跃。四肢肢端暖。四肢肌张力高，生理反射存在，各病理征未引出。n 入院后查血常规 WBC 21.9109/L， LYM 11.5 %， NEUT 70.5 %， RBC 4.841012/L， HGB 145 g/L， PLT 245109/L。n 肝功能： ALT 217 U/L， AST 423 U/L。n 心肌酶： CKMB 174 U/L。n 肾功能： CO2结合率 6.2 mmol/L，尿酸 1113 umol/L。n 电解质四项 钙 2.18 mmol/L，血钾 6.89 mmol/L，余大致正常。
