1、感染相关性脑病复旦大学附属儿科医院 陆国平2016年 8月，上海相关概念 =（感染 +脑病） 脑炎o 脑病n 脑组织结构和生理功能异常的疾病o 脑炎 =炎症浸润o 脑病 =变性水肿o 神经机能症 =无神经组织肉眼或组织学变化o 感染相关n 中枢神经系统以外的急性感染n 套用脓毒症的概念n 各类病原体：主要见于细菌、病毒、支原体等相关概念o 感染相关性脑病 急性中毒性脑炎（病）n 急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应n 脑功能障碍，出现精神神经症状 n 未证实炎症n 多呈可逆性或一过性表现n 预后良好 ，一般无后遗症可能相关的病原学o 急性细菌性感染：败血症 、
2、伤寒 、肺炎、痢疾 、猩红热、白喉o 急性病毒性感染：流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、轮状病毒o 其他病原体：疟原虫、钩端螺旋体发病机制研究 -1o 脑血管痉挛、通透性增加 、细胞变性o 脑缺氧、脑水肿o 脑功能障碍o 炎症反应o 代谢紊乱o 氧输送障碍发病机制 harshar T， Annane D， de la Grandmaison GL， et a1 The neuropathology of septic shock EJ Brain Pathol， 2004， 14 (1)： 21 33o 神经递质传递异常：皮质、海马o 脑内信号系统激活o 脑灌注与微循环异常o 血脑屏障障
3、碍，内皮细胞激活o 炎症反应和氧化应激o 线粒体功能障碍o 医源性：镇静剂、液体管理发病机制研究 -2病理改变o 脑血管痉挛o 脑实质充血水肿 ，点状出血；神经细胞混浊肿胀 、核质溶解和浆内空泡形成；崩溃坏死细胞集簇形成脑组织的小病灶等o 软脑膜可见充血、水 肿、静脉瘀血或血栓形成临床表现o 高发年龄：多见 于 2 10岁儿童 ，婴儿期少见o 原发病基础上类似于脑炎的 精神神经 症状n 高热 、头痛 、呕吐 、烦躁不安 n 精神障碍、认知异常n 意识改变、谵妄，惊厥发作n 视力障碍、听力减退 、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、失语、瞳孔异常n 阳性锥体束征n 重症患者去皮质状态或去大脑强直状 态o 轻症者多可恢复，但部分可遗留注意力不集中、学习能力降低 、行为异常和性格改变等临床分型o 谵妄型o 沉睡型、嗜睡型、意识模糊型、昏迷型o 行为异常型o 惊厥型CSF特点o 脑压轻度升高o 蛋白轻度身高、糖、氯化物正常o 细胞数正常o 细菌培养阴性o S-100B， NSE增高
