1、患者发生输血反应时的处理,1,常见的输血反应,输血反应定义：输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。,2,常见的输血反应一,发热反应：原因1、输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。2、违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染。3、免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。,3,常见的输血反应一,发热反应：临床表现通常在输血过程中或输血后12小时以内发生
2、反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,4,常见的输血反应一发热反应：护理,1、密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。2、对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。3、按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4、预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。,5,常见的输血反应二过敏反应：原因,1、患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体
3、的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2、输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3、多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。,6,常见的输血反应二,过敏反应：临床表现过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。,7,常见的输血反应二过敏反应：临床表现,1、轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2、中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。3、重度反应 发生过敏性休克。,8,常见的输血
4、反应二,过敏反应：护理1、密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。2、对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。,9,常见的输血反应二,过敏反应：护理3、按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物,10,常见的输血反应三,溶血反应：溶
5、血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。,11,常见的输血反应三,溶血反应：原因1、输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入1015毫升即出现症状，后果严重。2、输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。,12,常见的输血反应三,溶血反应：原因3、输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即
6、可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。,13,常见的输血反应三,溶血反应：护理1、停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。2、给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。,14,常见的输血反应三,溶血反应：护理3、保护肾 双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。4、碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。,15,常见的输血反应三,溶血反应：护理5、密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及
7、量的变化，定时测量生命体征并做好记录。6、配合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。7、预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。,16,大量输血后的反应四,循环负荷过重：原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。,17,大量输血后的反应四,循环负荷过重：临床表现 如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快
8、，颈静脉怒张、四肢浮肿,18,大量输血后的反应四,循环负荷过重：护理与防治方法1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。,19,大量输血后的反应四,循环负荷过重：护理与防治方法3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入2040ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。,20,大量输血后的反应四,循环负荷过重：护理与防治方法4、高
9、流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。,21,大量输血后的反应四,循环负荷过重：护理与防治方法5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,22,大量输血后的反应五,出血倾向：原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。,23,大量输血后的反应五,出血倾向：临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。,24,大量输血后的反应五,出血倾向
10、：护理 1、密切观察 患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。2、预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。,25,大量输血后的反应六,枸橼酸钠中毒反应 ： 正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。,26,大量输血后的反应六,枸橼酸钠中毒反应 ：原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。,27,大量输血后的反应六,枸橼酸钠中毒反应 ：临床表现 表现为手
11、足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。,28,大量输血后的反应六,枸橼酸钠中毒反应 ：护理 1、密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应 。2、预防 每输入库存血1000毫升时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，补充钙离子，防止血钙过低 。,29,大量输血后的反应七,体温过低1、将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温时输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。2、大量、快速输血时将房间温度控制在24-25.3、注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露，低体温者给予热水袋保暖。4、密切观察并记录患者的体温变化，使用能测量35.5以下
12、的体温计。,30,输血反应应急预案,1、患者发生输血反应时，立即停止输 血，更换输血器，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般性过敏反应，严密观察作好记录，安慰患者及家属，减少患者焦虑。,31,输血反应应急预案,4、病情危重，准备好抢救药品和物品，配合医生抢救。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋、输血器并抽取患者血样。6、患者及家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,32,发生输血不良反应上报流程：1、发生一般输血不良反应时-护士报告医生并立即处置-严密观察并作好记录-填写输血不良反应报告卡-上报输血科2、怀疑严重输血不良反应时-上报医务科及主管院领导-保留血袋（2-6
13、度专用冰箱）-抽取患者血样-输血科检测相关项目,33,注意事项：一般情况，一袋2单位的红细胞输注最长不超过4h要输注完毕，如室温高，可适当加快滴速；浓缩血小板和冷沉淀溶化后不仅要尽快输注，而且要以病人可以耐受的最快速度输入，输注时间不应超过半小时；血浆融化后，30分钟内开始输注，20分钟内结束（老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者酌情调整输注速度，建议2小时内必须输注完毕）。,34,血液制品的剂量：1U悬浮去白细胞红细胞为170毫升左右，1U冷沉淀为25-30毫升左右、 1U手工血小板为25-30毫升左右，1U机采血小板（1个治疗量）为260毫升左右，血浆按实际标示量记录。,35,谢谢您的聆听！,36,
