1、 1药学专业知识二第 1 季 循环系统用药 .2第 2 季 内分泌系统用药 .11第 3 季 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 .22第 4 季 呼吸系统疾病用药 .25第 5 季 消化系统疾病用药 .30第 6 季 利尿剂及泌尿系统用药之利尿剂 .34第 7 季 眼、耳鼻、皮肤用药 .36第 8 季 精神与中枢神经系统疾病用药 .40第 9 季 血液系统疾病用药 .45第 10 季 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 .49第 11 季 抗肿瘤药 .522第 1 季 循环系统用药【冲刺前，明确 3 个基本事实 TANG】A.不管难易，最终通过的比例是基本稳定的。B.多选题 不管是 10 道还是
2、20 道大家都难 尽力而为即可。C.我们只要 60%72 分。稳妥一点，是 80 分（2/3）不是 90、100 分，更不是 120 分！切实可行的目标水到渠成的成功！一、按专题串讲，不求面面俱到1.属于2.首选/主要应用3.特征性不良反应/禁忌症/用药监护4.机制二、冲刺强化训练尽最大可能，秒杀！2015 药学专业知识（二）教材（TANG）章节 名称 页数 页码起止1 精神与中枢神经系统疾病用药 27 （1-27）2 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 12 （28-39）3 呼吸系统疾病用药 22 （40-63）4 消化系统疾病用药 33 （64-96）5 循环系统疾病用药 54 （97-150
3、）6 血液系统疾病用药 41 （151-191）7 利尿剂及泌尿系统疾病用药 24 （192-215）8 内分泌系统疾病用药 55 （216-270）9 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 28 （271-298）10 抗菌药物 87 （299-386）11 抗病毒药 11 （387-397）12 抗寄生虫病药 8 （398-405）13 抗肿瘤药 37 （406-442）14 眼科疾病用药 12 （443-454）15 耳鼻喉疾病用药 4 （455-458）16 皮肤科疾病用药 14 （459-472）三大战役215/472 页1.抗菌药、抗病毒、寄生虫药 106 页【基础班已总结，冲刺班靠
4、后，二轮总结】；2.循环心衰、心绞痛、高血压、高血脂、心律失常（54）；3.内分泌甲亢、糖尿病、激素、避孕药（55）。冲刺 2015药学专业知识（二）第 1 季第五章 循环系统疾病用药1.心衰2.心律失常33.心绞痛4.高血压5.调血脂药一、属于1.毛花苷丙（西地兰 C）、去乙酰毛花苷（西地兰 D） 速效2.毒毛花苷 K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低3.地高辛中效，口服4.洋地黄毒苷：长效（注 与基础班“速效”不同 TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时） 受体激动剂6.米力农、氨力农 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂7.抗快速性心律失常的代表药重要考
5、点 TANG【总结 TANG】 【口诀 TANG】A 类 奎尼丁、普鲁卡因胺 普通卡车装水泥B 类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 一本万利，多美啊！钠通道阻滞剂C 类 普罗帕酮、氟卡尼 普通罗汉都怕佛类 普萘洛尔、艾司洛尔（ 受体阻断剂）类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药）类 维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）分类类 腺苷、天冬酸钾镁和地高辛8.普萘洛尔 非选择性 受体阻断剂：阻断 1+ 2；9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔 选择性 1受体阻断剂（阿替、比索参加选美 TANG）；10.卡维地洛、拉贝洛尔 阻断 受体兼 1（周围血管舒张）；11.奈必洛尔 激动 3受
6、体增强 NO 释放周围血管舒张。12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及 5-单硝酸异山梨酯硝酸酯类13.选择性钙通道阻滞剂二氢吡啶类硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；非二氢吡啶类地尔硫（艹卓）和维拉帕米。14.非选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪和桂利嗪 解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。15.XX 普利血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）16.X 沙坦 血管紧张素受体阻断剂17.阿利克仑肾素抑制剂18.利血平 交感神经末梢抑制剂19.可乐定、甲基多巴激活血管运动神经中枢 2受体20.硝普钠、肼屈嗪 直接舒张血管平滑肌21.哌唑嗪、特拉唑嗪 阻滞血管平滑肌突触后膜 1受体。22.他汀类羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑
7、制剂 降低 LDL-ch 作用最强，还能改善动脉粥样硬化。23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特贝丁酸类调血脂药侧重于 TG,并升高 HDL-ch。24.烟酸类 B 族维生素，大剂量时降脂。425.阿昔莫司烟酸衍生物 作用时间较长，改善 2 型糖尿病患者血脂紊乱。26.依折麦布胆固醇吸收抑制剂。二、首选/主要应用1.唯一被 FDA 确认治疗慢性心衰的正性肌力药地高辛；2.窦性 首选普萘洛尔（类）3.室上性 首选维拉帕米（类）4.急性室性 首选利多卡因（b 类）5.慢性室性 首选美西律（b 类）6.广谱 胺碘酮（类）7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是 受体阻断剂8.支气管痉挛、跛行和雷诺
8、综合征、低血糖恶化者选择性 1受体阻断剂 比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。9.临床使用最多的正性肌力药地高辛和去乙酰毛花苷。10.缓慢型心律失常阿托品、异丙肾上腺素（TANG阿丙）。11.妊娠期间心房颤动心室率时：首先考虑地高辛和维拉帕米；无效 受体阻断剂。12.硝酸甘油起效最快；持续时间最短；舌下含服 心绞痛急性发作的首选。13.亚硝酸异戊酯 起效快，维持时间短急性发作。14.冠心病的长期治疗、预防 硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯无肝脏首关效应，生物利用度近 100%中效。15.钙拮抗剂A.变异型心绞痛最有效。其他心绞痛 也有效。B.伴哮喘和阻塞性肺疾病者扩张支气管平滑肌。C.高血压。D.外
9、周血管痉挛性疾病 雷诺综合征等。16.心绞痛治疗组合（1） 受体阻断剂+长效硝酸酯类 抗心绞痛首选。（2） 受体阻断剂+CCB CCB 可引起心动过速，增加心肌氧耗，与 受体阻断剂合用。17.ACEI/ARB：（1）降压。（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。（3）肾保护。（4）脑血管保护。ARB 尤其适用于伴随糖尿病肾病。18.甲基多巴妊娠高血压首选药；19.硝普钠用于：A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；B.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；C.麻醉时产生的控制性低血压；D.急性心力衰竭，急性肺水肿。20.高三酰甘油血症的治疗原则重要！（1）TG1.
10、70 mmol/L 改善生活方式基石。（2）23 个月后，若 TG2.26mmol/L启动药物治疗。（3）LDL-ch 未达标者首选他汀类；已达标者 低 HDL-ch 成为次级治疗目标首选贝丁酸类、烟酸。5（4）伴糖尿病者单用非诺贝特，或联合他汀。（5）需要联合时首选非诺贝特。21.烟酸（1）高脂血症（除型外）。（2）烟酸缺乏症糙皮病；接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者烟酸缺乏。22.卡维地洛 慢性心衰一线药三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护1.洋地黄类A.胃肠道症状中毒信号。B.心血管系统：心律失常，最多见室早、室上速；加重心衰。C.神经系
11、统意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋。D.感官系统色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。【洋地黄类药物不良反应 TANG】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。2.冲刺特别总结 TANG抗心律失常药的特征性不良反应语音不清、视物模糊 美西律缓慢性心律失常 洋地黄类折返性心律失常加重 C 类尖端扭转型室性心动过速： A 类；类索他洛尔最常见。狼疮样面部皮疹 普罗帕酮支气管痉挛 严重心动过缓和房室传导阻滞。下肢间歇性跛行（绝对禁忌症）、雷诺综合征。 掩盖低血糖反应。 受体阻断剂II：负性肌力 维拉帕米和地尔硫（艹卓）IV3.胺碘酮III冲刺完善版 TANG。心律失常加重房
12、颤；快速室性心律失常。肺毒性停药、糖皮质激素治疗。甲状腺功能减退/亢进；光过敏显著。低血压和心动过缓。严重肝炎和肝硬化。静脉推注可以诱发静脉炎。【速记冲刺完善版 TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。4.奎尼丁 毒性大。A.消化道反应。B.心血管反应：（1）低血压。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心脏心动过缓甚至停搏。C.金鸡纳反应 耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。6D.奎尼丁晕厥 意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E.变态反应（过敏）。奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！5.多巴胺/
13、多巴酚丁胺长期用于周围血管病患者手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。多巴胺突然停药严重低血压；有强烈的血管收缩作用，不慎渗出血管可致组织坏死解救：酚妥拉明。6.磷酸二酯酶（PDE）抑制剂：米力农、氨力农心律失常； 血小板减少。7.硝酸甘油（1）舒张血管A.搏动性头痛；B.面部潮红或有烧灼感；C.血压下降、晕厥；D.反射性心率加快。（2）血硝酸盐水平升高。硝酸甘油用药注意：（1）坐位含服；用药后由卧位或坐位突然站立时 防止体位性低血压。（2）不应突然停药避免反跳现象。（3）使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔 30s。（4）不要与西地那非等药合用。（5）防止耐药 任何剂
14、型连续使用 24h 都可能。克服偏离心脏给药方法：口服，保证 812h 的无或低硝酸酯浓度期。舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有 12h 以上的间歇期。静脉滴注给药连续超过 24h 者应间隔一定时间给予。小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供 812h 的无药期。【无硝酸酯覆盖的时段，怎么办？】加用 受体阻断剂、钙通道阻滞剂。心绞痛一旦发作临时舌下含服硝酸甘油。8.钙拮抗剂A 心脏抑制 心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心衰；B.过度扩血管低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿；C.反射性交感神经兴奋心功能不全。D.牙龈增生。9.ACEI按考试的可能性 TANG。A.常见长期干咳；
15、血管神经性水肿缓激肽增多 处理：血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂；B.补充 TANG高血钾；C.首剂低血压反应；D.其他胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；味觉障碍（有金属味）。10.ARB心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征（前后联系 TANG：利福平）及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。禁忌证：双侧肾动脉狭窄、孕期。11.利血平抑郁症、不能用于溃疡患者。12.甲基多巴：（1）亚硫酸盐过敏。（2）活动性肝病。713.硝普钠：（1）代偿性高血压。（2）先天性视神经萎缩。（3）毒性反应：硝普钠代谢产物引起，发生高铁血红蛋白血症；硫氰酸盐浓度过高 乏力、厌食等，重者可致死亡；遇光易
16、变质，滴注瓶应用黑纸遮住。14.哌唑嗪体位性低血压、首剂低血压反应。15.他汀类A.肌毒性 肌痛、肌病、横纹肌溶解症；B.肝毒性 肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高。记忆 TANG他常吃鸡肝，容易得高脂血症。16.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特贝丁酸类A.主要胃肠道反应。B.肌痛、肌病C.肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高D.胆石症、胆囊炎记忆TANG太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！17.烟酸、阿昔莫司A.强烈的扩张血管皮肤反应：发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿 缓解：小剂量缓释制剂，或合用阿司匹林/布洛芬。B.少见肌毒性：肌痛、肌病；C.心血管毒性 心动过速、
17、房颤、体位性低血压。D.大剂量肝毒性。记忆 TANG烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。四、机制1.强心苷类抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+,K+-ATP 酶，使细胞内 Na+水平升高，促进 Na+-Ca2+交换，提高细胞内 Ca2+水平正性肌力。2.硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，使钙离子从细胞释放，松弛平滑肌。主要作用：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。83.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，XX 普利）：是唯一具有干预 RAAS 和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。4
18、.血管紧张素受体阻断剂（XX 沙坦）95.阿利克仑肾素抑制剂直接抑制肾素降低血管紧张素和水平。6.利血平交感神经末梢抑制剂/交感神经递质耗竭剂。使交感神经末梢去甲肾上腺素释放增加，又阻止其再入囊泡逐渐减少或耗竭降压。7.可乐定和甲基多巴作用于中枢神经系统。激活血管运动神经中枢 2受体，减少交感神经冲动传出 降压。8.哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜 1受体。起效快，作用强，使小动脉和小静脉舒张降压。与 受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压。减轻前列腺增生。改善胰岛素抵抗。降低 TC、TG 与 LDL-ch，升高 HDL-ch，对高脂血患者有利。9.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌
19、。硝普钠对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用；作用时间很短，必须静滴。肼屈嗪仅扩张小动脉。10.他汀类竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶（HMG-CoA 还原酶），降低血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-ch）和载脂蛋白（Apo）B，也降低三酰甘油（TG），轻度升高高密度脂蛋白（HDL-10ch）。11.烟酸脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，使极低密度脂蛋白（VLDL-ch）生成减少；增加 VLDL-ch 的清除率降三酰甘油（TG）；抑制肝内合成含载脂蛋白 B 的脂蛋白。“较为全效” ：升高 HDL-ch最强！降低载脂蛋白 LP（a） 唯一！降低 TC、TG 及 LDL-ch。12.依折麦布胆固醇吸收抑制剂：选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白（NPC1L1）活性，通过肠肝循环持续减少肠道内胆固醇吸收 用于原发性高胆固醇血症。补充 TANG 胆汁酸螯合剂-考来烯胺阻断胆汁酸肝肠循环【优点】小结 TANG：调血脂药主要机制 主要应用他汀类 抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶 主降 LDL-Ch贝特类 抑制乙酰辅酶 A 羧化酶 主降 TG烟酸 脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂全效！ A.升高 HDL-ch最强！ B.降低载脂蛋白 LP（a）唯一！C.主降 VLDL-ch；依折麦布 减少肠道内胆固醇吸收 原发性高胆固醇血症
