1、大环内酯类抗菌药物的差异社区获得性呼吸道感染为儿童最常见感染性疾病 1中华医学会儿科分学会呼吸组 .现代实用医学 .2003； 15(10)： 649-655 社区获得性呼吸道感染 (CARTIs)是小儿最常见的感染性疾病，也是抗生素使用频率最高、用量最大的疾病 社区获得性呼吸道感染根据感染部位分类：上呼吸道感染 下呼吸道感染气管、支气管、细支气管和肺组织 (包括肺泡和肺间质 )等炎症，其中肺炎是威胁小儿健康的首位感染性疾病普通感冒、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等陆权 .临床儿科杂志 2001 ； 19(6)： 325-362社区获得性肺炎发病率、病死率高，严重危害患儿健康1. B
2、radley JS,et al. The Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.2. 袁壮。中国实用儿科杂志 .2003 ； 18(9):517-8 3. 吴德 .华南预防医学 2008 ； 34(2)： 28-304. Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet .2006; 368:104850. 全球每年有超过两百万年龄 5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的 1/5，是 儿童死亡的主要原因 4 世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000
3、例儿童患肺炎，占 门诊就诊患儿的第一位 1,2 研究显示，我国儿童社区获得性肺炎发病率高，其中年龄 5岁儿童的占整个人群的 27.4%3纳入 6316例成人及儿童 CAP患者以了解其发病特点其中年龄 5岁患儿发病率占这个人群的 27.4%年龄组社区获得性肺炎病原体复杂多样 细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是 CAP常见致病菌 非典型病原体 +混合感染 +不明确的高达 53.7%，其中非典型病原体占 24.4%Uehara S， et al.Pediatrics International 2011； 53： 264276n=290儿童社区获得性肺炎的抗菌治疗原则2.Uehara S， et al
4、.Pediatrics International 2011； 53： 2642761.中华医学会儿科分学会呼吸组 .中华儿科杂志 ;2007； 45(2):83-90中华医学会关于社区获得性肺炎指南推荐 1： 选择的抗菌药物应 广谱覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌及肺炎支原体、衣原体等常见病原体日本儿科指南 2： 在明确病原体之前 应经验性治疗 肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄 6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应 首选大环内酯类抗菌药物治疗 社区获得性呼吸道感染为儿童最常见疾病，以肺炎危害最为严重 急性呼吸道感染选择的抗菌药物应广谱覆盖常见病原体，日本
5、儿科指南推荐 大环内酯类药物 应常规用于儿童社区获得性肺炎经验性治疗儿童呼吸道感染的抗菌治疗应遵循简单、安全、快速起效的原则，因此，选择适于儿童的大环内酯类药物是治疗的关键大环内酯类药物适应症及作用机制汪复 .实用抗感染治疗学 .2005版适应症： 常用于治疗非典型病原体 (如衣原体等 )所引起的呼吸道感染，亦可用于 皮肤软组织等感染作用机制： 不可逆地结合到细菌核糖体 50S亚基的靶位上，抑制细菌蛋白质合成，从而发挥抗菌作用大环内酯类大环内酯类药物的分类 大环内酯类抗生素按其大环结构含碳母核的不同，可分为 14、 15和16元环大环内酯类药物 14元大环内酯类 ： 红霉素、环酯红霉素、克拉霉
6、素、罗红霉素 、地红霉素等 15元大环内酯类 ： 阿奇霉素 16元大环内酯类： 麦迪霉素 ，乙酰麦迪霉素、交沙霉素，螺旋霉素，柱晶白霉素等汪复等 .实用抗感染治疗学 .2005版Zhanel GG， et al. Drugs 2001; 61 (4): 443-49814元环 15元环 16元环大环内酯类药物的分类 (2) 按合成方式分为类Zhanel GG， et al. Drugs 2001; 61 (4): 443-498分类 药物 特点天然品 红霉素、麦白霉素、螺旋霉素，麦迪霉素 抗菌谱较窄；对胃酸不稳定；血药浓度低半合成品罗红霉素、地红霉素、罗他霉素、阿齐霉素、克拉霉素对胃酸稳定；血
7、药浓度高，组织渗透好；半衰期延长；抗菌谱更宽而作用增强；不良反应较天然品少大环内酯类药物的抗菌活性存在差异 大环内酯类药物对需氧 G+菌、 G-球菌和厌氧球菌，以及支原体属、衣原体属等非典型病原体及军团菌属具有抗微生物作用，可覆盖儿童呼吸道感染常见病原体 1 然而， 不同的抗菌药物其抗菌活性不同，如阿奇霉素对流感嗜血杆菌的作用强，但其他大环内酯类药物作用差 2， 31. 汪复等 .实用抗感染治疗学 .2005版2. Blasi F， et al. Expert Opin. Pharmacother. 2005； 6(13):2335-23513. Pereyre S,et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2001； 47： 239246
