1、关节镜下交叉韧带重建术 护理配合,手术室 崔俊辉,目录,一.解剖知识 二.病史 三.围手术期的护理 四.手术护理注意要点,膝关节解剖,二：病史,王建强，男，46岁，因“右膝关节扭伤伴 疼痛、肿胀、活动受限二周”入院。MRI诊 断为ACL大部断裂，关节内积血。查体：痛苦 面容，生命体征平稳，浮髌试验阳性。抗炎 对症治疗两天，完善术前相关检查，与2015 年12月20日在椎管内麻醉下行关节镜下ACL重 建术,术前护理诊断,疼痛：与ACL断裂有关皮肤完整受损的危险：与长期卧床有关自理能力下降：与肢体活动受限有关焦虑：担心以后生活有关坠床的危险：与生活不能自理有关潜在并发症：尿路感染 肺部感染,术前准
2、备 1 患者准备：手术室护士在术前1天访视患者，阅读病历，再对患者系统观察和交谈，了解患者的一般情况、精神状态、运动神经状况、呼吸、循环、水电解质平衡状况、各种检查结果及皮肤准备情况等，进行术前评估。,三：围手术护理,2 术前心理护理：膝关节交叉韧带损伤，患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的状态，从而影响患者的日常生活及体育运动。此外，患者有着焦虑、不安的心理状态，对手术有着紧张及恐惧心理。给予心理疏导。,手术间准备：手术在洁净手术间进行，室温2224，湿度50%60%，注意保持环境整洁和减少人员流动，以减少感染发生的几率。,特殊器械准备：常规关节镜检查设备、关节镜重建器械一套、高温高压消毒关节镜
3、器械一套、敷料、手术衣、盆、2号及5号爱惜帮、电钻、3L保护套、3L皮肤粘贴巾、3000ml袋装生理盐水、三叉冲洗管，电动止血仪器、吸引器等。,手术配合及护理,巡回护士配合：1检查仪器设备功能是否正常，使其处于正常工作状态。再次核对患者无误后接入手术室，给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输液通道。以补充血容量维持循环稳定。,2:体位 ，协助麻醉师做好麻醉后，根据手术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直，患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂，以保证膝关节可屈曲至95，便于术中变换角度。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的粗细设定电动
4、止血仪的参数，压力为收缩压加100-150mmhg，时间为90分钟。,3:仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开始前，将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关节镜刨削打磨系统、电脑工作台放于患者健侧，使电视屏幕正对手术者，止血仪器、吸引器放于患侧。将摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者操作。接通电源，打开开关，调节光源强度，对白平衡；调节视频清晰度。设定刨削系统参数，将双腔冲洗管连接3000ml的袋装生理盐水。,4:术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，使血压维持在正常范围。随时注意手术进展情况，及时更换冲洗液，使关节
5、腔处于充盈状态，调节悬挂的高度，灌注液挂在距关节镜入口92122cm的高度，产生约6688mmHg，以提供安全扩张和清晰的视野。,器械护士配合,1:由于器械种类繁多复杂，器械护士提前30分钟上台，铺设无菌器械台，整理手术物品，将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进行装备及功能检查，与巡回护士清点缝针、纱布等。具体手术步骤及配合如下：按下肢手术常规消毒铺巾，注意防水，并用3L手术贴膜包绕术侧小腿及足部。将吸引器及三叉冲洗管线，光导纤维，电动刨削手柄分别妥善固定在无菌单上，并检查是否适用。,2关节镜检查：，递术者11号刀片，穿刺针、套管，刨刀，蓝钳等手术器械，术者在膝前内上入口插入套管，膝前内下，膝前
6、外下入口进入关节镜及操作器械，对关节腔进行检查，明确韧带损伤部位、程度，并对半月板、软骨进行检查，递刨削刀刨去残余的韧带、病变组织并将病变组织吸出。,3取肌腱：递11号刀片在胫骨结节内侧切一长约3cm的纵行切口，逐层分离湿纱布暴露肌腱，钝性分离后扣克钳提起肌腱，用蚊氏钳夹住不带针的20爱惜帮线穿过肌腱，将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上，去除肌纤维后用20爱惜帮线进行修整编织，作为重建物，预牵张10分钟，用盐水纱布包裹备用。,4:骨隧道建立：首先是胫骨隧道的建立，安装胫骨定位器，准备直径2.5mm的克氏针在胫骨定位器的铺助下，自胫骨结节内侧1cm向胫骨原韧
7、带附着点钻入克氏针，再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔，直径与肌腱重建物直径粗细相同的骨髓道；,5 股骨隧道的建立，通过胫骨隧道置入股骨定位器，备2.5mm的克氏针安装在电钻上，通过股骨定位器在右膝相当于11点，左膝相当于1点的位置钻入克氏针，撤去股骨定位器，用股骨空心钻钻出股骨隧道约3cm深。,6 植入肌腱：盐水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨屑，选长套管沿克氏针贯通胫骨、股骨隧道，递引导钢丝及引线将重建物置于前交叉韧带正常位置，使用纽扣钢板固定于股骨隧道中， ACL重建屈膝30，拉紧移植物，检查抽屉试验及Lach-man试验为阴性，且关节活动正常后用可吸收界面挤压螺钉固定胫骨端。,7 手术结束：协助术
8、者再次行关节腔检查，冲洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固定。,术后护理诊断,生命体征改变的可能：与手术有关疼痛：与创伤及麻醉有关有完整性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限有关便秘：与术后长期卧床，活动受限有关自理能力下降：与肢体活动受限有关知识缺乏：康复知识缺乏有关焦虑：担心俞后有关潜在并发症：尿路感染 肺部感染,四：手术配合中注意要点,手术时间受止血带时间限制，熟练掌握手术的各个步骤，在有限的时间里顺利完成手术。保证吸引系统通畅，以维持术中视野清晰。关节镜属贵重精密器械，取用时应谨慎小心，防止损坏，应由专人保管。严格执行无菌操作技术，熟悉和掌握手术配合要点，确保手术的顺利完成。,谢谢大家,
