1、第7节 原发性高血压病人的护理,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,概念,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,病因,1、遗传因素2、环境因素：（1）精神刺激（2）肥胖（3）胰岛素抵抗（4）饮食（5）其他因素,发病机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管
2、阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,（2）增强交感神经活动,Ca2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,病理生理,心脏和血管是高血压病病理生理作用的靶器官 血压长期升高使左心室后负荷过重，左室肥厚、扩大，最终至充血性心力衰竭。长期高压引起全身小动脉病变，致重要靶器官缺血。长期高压伴危险因素可促进动脉粥样硬化发展和形成。,诊断及治疗要点,1.诊断要点：定期、准确测量血压。非药物状态、安静休息15分钟、非同日3次重复测得平均值达到或超过成人高血压诊断标准，排除继发性高血压可诊断,治疗,目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。原则：长
3、期终身治疗。方法：两种 即非药物和药物治疗两大种,（一）一般治疗,措施：运动减轻体重促进健康行为,适用于所有高血压病人,限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测,（二）药物治疗,1.利尿剂2.-受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.受体阻滞剂6.使用药物的原则7.高血压急症的治疗,治疗,1.利尿剂 机制：血容量减少，降低血压。 分类： (1)噻嗪类 (2)袢利尿剂 (3)保钾利尿剂,治疗,2.-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可）,治疗,3.钙通道阻滞剂机制
4、：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定,治疗,4.血管紧张素转换酶抑制剂： 卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利,5.受体阻滞剂 哌唑嗪 12mg 日两次口服,治疗,6. 用药原则 ：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。,治疗,治疗,治 疗,疾病护理：护理评估,1、健康史：有无高血压家族史、饮食习惯、有无烟酒嗜好、有无肥胖、心脏病、肾脏病、糖尿病、高脂血症等病史,临床
5、表现,症状体征特殊类型,临床表现,症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害,临床表现,体征A2亢进主动脉瓣区SM,临床表现,高血压急症：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、ACS、主动脉夹层等。,临床表现,高血压亚急症：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害。表现：血压升高引起的症状：头痛、胸闷、烦躁不安、鼻出血等。,并发症,高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg
6、，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,高血压病人心血管危险分层标准,心理-社会状况,焦虑、烦躁、抑郁等心理,实验室及其他检查,血压24小时动态血压监测实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大眼底检查,相关检查,视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,常用护理诊
7、断/问题,疼痛（头痛）： 与血压升高有关。有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降 、意识不清有关。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。潜在并发症：高血压急症。,1.一般护理：休息：环境安静、动作轻巧 （1）初期或症状不明显生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。 （2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、改变体位时动作要慢，待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。 （3）高血压急症 绝对卧床休息,护理措施,饮食（1）清淡易消化食物（2）低盐 少盐膳食 26g/d
8、,低2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃 低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉-鸡-牛羊-猪 （好还行） 低热量,护理措施,2.病情观察（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。（3）监测肾功、尿量（4）观察药物的疗效、副作用或不良反映。,护理措施,3.配合治疗的护理（1）高血压急症的治疗：绝对卧床（半卧位），抬高床头；建立静脉通道：降压，首选硝普钠1025g/min还可用硝酸甘油等，注意防止低血压发生，观察药
9、物不留反映 保持呼吸道通畅、吸氧；监测血压：缓慢降压有烦躁者予镇静高血压脑病 甘露醇,护理措施,亚急症：注意药物不良反应，避免过度降压用药护理：高危、很高危、3级高血压患者应立即使用降压药确诊为2级高血压患者应考虑开始用药；1级高血压患者采取生活干预方式，若不行，予药物治疗。服药后不可擅自更改剂量或突然停药或漏服等，以防出现血压过高或过低，用药期间注意观察药物疗效及不良反应,护理措施,心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。 对于容易激动的患者减少家属的探望。 训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。目标：缓解头痛，无意外发生，保持健康心态,护理措施,健康指导,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊,Give to everybody the best of yourself.,谢谢,
