1、输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理,泌尿外科米莉,2,背景,随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临床实际应用，总结分析得出的护理经验。,背景,经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等
2、并发症发生的可能。,区别,钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾
3、脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。,总结,因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。,气压弹道碎石是目前国内外治疗,泌尿系统结石,主要的方法。该技术,是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的,能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，,
4、治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳,取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是,对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。但是，应用气压弹,道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹,道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。,6,围手术期护理,7,术前护理,有无输尿管软镜的禁忌症,基础疾病及治疗情况,生命体征检测,既往结石手术史,药物使用情况（抗凝药物的使用）,女性患者月经史,8,术前护理,评估患者对输尿管软镜 技术的认知程度,对术后留置导尿管的患者如何自我护理,使 患者能够以最佳的心理状 态配合手术和治疗,心理护理,9,完成各项专科检查：静
5、脉肾盂造影、CT、肾动态显像等,术前护理,术前准备,手术护理常规：1、呼吸功能锻炼，戒烟；治疗上感；练习呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。2、胃肠道准备：术前禁食12小时；术前4小时禁水；并说明术前禁食禁饮的重要性；3、其他常规,常规尿常规、中段尿培养和药物敏感试验：术前合并尿感染，根据药敏，术前行抗菌治疗5-7天，或直至培养结果阴性；无合并感染者，术前半小时使用头孢,10,手术室护理,手术室护理主要为输尿管软镜术的器械准备：内镜 输尿管硬镜 输尿管软镜导丝 斑马导丝灌洗液 生理盐水灌洗液 微电脑液压灌注操作器械 三角套篮 输尿管软镜活检钳,11,手术室护理,输尿管扩展器械 输尿管球囊扩展器 输
6、尿管通道鞘碎石器械 钬激光机 钬激光导丝200um光纤仪器设备 内镜连接设备、成像系统,12,术后护理,常规护理,1、体位：全身麻醉未清醒前予去枕平卧，头偏向一侧； 清醒后予斜坡卧位,2、生命体征：心电监护（特别体温和血压情况）；低流量吸氧46h；,3、活动：鼓励患者术后早期下床活动；卧床期间加强患者进食及排便； 预防压疮的发生,4、饮食：术后6小时无胃肠道反应，可进食流质；禁止平卧位喂食。,13,留尿管目的：引流膀胱尿液、减低内压、检测尿量、观察出血情况。护理要点：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超过耻骨联 合水平。 2、术后持续开放导尿管，保持通畅，减轻膀胱输尿管反流。 3、观察引
7、流液颜色、性质和量；必要时膀胱持续冲洗。 4、预防感染：会阴护理；注意无菌操作；biw跟换引流袋；多饮 水日间2000-2500ml；睡前300ml,术后护理,导尿管的观察与护理,术后护理,14,术后留置双“J”目的：保持肾盂、输尿管、膀胱的通畅性，防止输尿管梗阻与狭窄，有助于水肿消退、粘膜修复利于结石排出。1、观察尿液的颜色及尿量:出现尿道不适、血尿，考虑双J管刺激引起， 嘱多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动 作、突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱。如血 尿明显，及时回院复查。2、置管一侧腰部胀痛不适膀胱输尿管尿液反流所致定时排尿 排尿时放松；建议使用坐厕；
8、保暖、防止受凉引起咳嗽及保持大便 通畅，减轻腹压，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。,留置双J管的护理,15,术后护理,症状表现：寒战高热,血压持续下降；脉搏增快；呼吸加速,并发症的观察、预防与护理,一、感染,防治原则：术前控制好泌尿道感染；术中避免冲水过多、压力过高、时 间过长；给予保暖措施；,二、休克,主要原因：1、术前感染未控制；术中灌注压过高；,处理原则：加快输液速度，扩充血容量；遵医嘱予抗生素；,考虑是否发生低血容量性休克或感染性休克,16,术后护理,包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂,严密观察患者生命体征、尿液颜色和血红蛋白的变化；,并发症的观察、预防与护理,三、输尿管损伤,2、 防治措施：动作轻柔；遇到阻力时退镜观察等待片刻，麻醉充分后再进 镜；看清输尿管官腔及导丝的情况下方可继续进镜；穿孔后，留置双J管， 保持引流通畅,3、护理措施,1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；,缓解疼痛 ；观察患者腹部体征；心理护理；,17,术后护理,1、建议多喝水、不憋尿。2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食。3、指导患者掌握留置双J管期间的自我观察 与护理。4、告知患者按期拔管，定期复查5、定期随访：适时复查B超、腹部平片或CT检查了解结石的清除、排出和复发情况,
