1、省卫生厅合作医疗管理处二一二年十一月主要内容主要内容 ：一. 我省新农合制度建设基本情况我省新农合制度建设基本情况二. 乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题三. 乡镇卫生院新农合管理工作规范我省新农合制度建设基本情况： 发展历程01年份 当年启 动 区 县 数（个） 累 计 覆盖 农业 人口 (万人） 占全省 农业 人口比例 (%) 参合 农 民（万人） 参合率 (%)2003年 5 342.0 6.84 185.3 60.70 2005年 9 912.0 18.24 594.7 65.20 2006年 29 2463.5 48.43 1857.2 75.39 2007年 56 4796.9 9
2、4.10 3935 82.03 2008年 23 5075.5 100.00 4501.46 88.69 2012年 0 4755.8 100.00 4671.16 98.22 我省新农合制度建设基本情况： 取得的成效011. 制度运行情况 ： (1/4)自试点启动到 2011年，全省共筹集资金 291.74亿元，累计补助 11942.5万人次，补助支出 265.03亿元。其中：补 助分 类 人次（万） 补 助支出（ 亿 元）住院 1864.35 218.93定额住院分娩、大病特殊门诊及其它 7547.19 42.08家庭门诊 2530.92 4.02我省新农合制度建设基本情况： 取得的成效0
3、11. 制度运行情况 ： (2/4)截至 2012年 9月底，全省参合农民平均住院费用实际补偿率已达 60.63%，其中政策范围内医药住院补偿率达 77.20%，两项指标均居全国前列。全面推行了普通门诊统筹补偿制度，并不断完善特殊慢性疾病门诊统筹补偿机制，将终末期肾病透析等 50个特殊慢性疾病病种纳入了门诊统筹报销范围。完善了新农合与医疗救助制度的有效衔接，全面实施了全省农村五保对象在县乡级医疗机构住院基本医疗费用的全免政策，截止目前共全免救治农村五保对象 17.99万人次，补助支出 4.06亿元。我省新农合制度建设基本情况： 取得的成效011. 制度运行情况 ： (3/4)重点加大了对农村重
4、大疾病新农合保障力度，对 14岁以内的儿童先天性心脏病实行全免费救治，儿童白血病救治最高可补 15万元，并逐步扩大救治病种，将妇女的乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药结核病、重性精神病等 30种重大疾病纳入保障范围，其规定报销比例提高至不低于 80%，自 2010年起，全省已累计救治农村重大疾病 13.94万人次，累计补助支出 6.87亿元。我省新农合制度建设基本情况： 取得的成效012. 制度实施效果 ：围绕提高基金运行效益，规范运行管理，加强基金监管，我省全面推进新农合制度发展，不断积极探索，完善和健全运行管理机制。“ 政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合 ”组织运行机制“ 以县市区为
5、单位统筹，以农村家庭为单位自愿参加，政府补助为主、个人缴费相结合 ”筹资机制“ 大病统筹为主、兼顾门诊补助，以收定支、收支平衡，参合农民自主择医、医院现场结算报销 ”费用补偿机制“ 基金收支两条线、专款专用、封闭运行 ” 为主要内容，财政、审计、社会监督相结合基金监管机制“ 规范医疗服务行为，减轻农民医药费用负担 ” 为重点医疗机构管理机制“ 符合精简、效能要求，适应新农合制度发展 ”管理经办体系“ 一级平台，多级架构、互联互通、实时审核监控 ”网络信息基础我省新农合制度建设基本情况： 取得的成效011一是 新农合制度得到农民积极拥护，参合率稳步提高。通过费用补偿的落实，越来越多的农民认识到合
6、作医疗的好处，健康风险、互助共济意识有所加强，合作医疗制度得到了群众的广泛认可 。2003-2011年，实际参合农民依次为 185.3万人、 594.7万人、 1857.2万人、3935.0万人、 4501.46万人、 4618.2万人、 4911.48万人、 4654.96万人（ 2011年参合人数不含长沙等城乡统筹试点地区的农村人口），实际参合率分别为60.70%、 65.20%、 75.39%、 82.03%、 88.69%、 91.22%、 95.37%、 97.24%，2012年参合率更达到 98.22%。我省新农合制度建设基本情况： 取得的成效012二是新农合保障水平显著提高，实现
7、了低筹资水平的较高保障力度。新农合是农民的基本医疗保障制度，提高参合农民的受益水平和让更多的农民受益，让农民方便就医并及时获得新农合的医疗费用补助，是新农合制度健康发展的基础。2003-2011年次均住院补助依次为 639.18元、 567.13元、 685.25元、 719.31元、981.85元、 1048.25元、 1324.80元、 1624.17元，实际住院费用补偿率依次为 26.67%、23.21%、 29.16%、 30.00%、 37.45%、 41.63%、 50.20%、 56.76%； 2012年 1-9月份全省新农合平均住院费用实际补偿率 60.63，较上年度继续上升 3.87百分点，全省新农合人均住院次均补助 1848.38元，较上年度上升 224.22元。
