1、案例分析解读江苏宿迁市场化医改江苏宿迁：市场化医改之路 五年前，以 “不争论，大胆地试，大胆地闯，发展才是硬道理 ” 这句口号为前导，江苏宿迁市 “铁腕书记 ”仇和掀起了一场激进的依托市场机制的医疗卫生改革运动。而不久前，卫生部政策法规司司长 刘 新明关 于 “市场化不 是 医改方向 ”的表态，使作为国内 实行医疗卫生改革最早也最为 “激进 ”的宿迁市，面临外界审视的目光。 改革进行 5 年之后，宿迁的医改成果能否经得起挑剔？ 这 种与当前的舆论方向显然相背的 “卖光 ”模式是否 到了寿终正寝的时候呢？ 案例简介 . 宿迁医改概况1.宿迁医改的主要原因宿迁地处苏北，经济比较落后， 2001年全
2、市人均国民生产总值和人均财政收入比西部十省区的平均水平还各低了 665元和 85元，地方财政的困顿直接导致了宿迁医疗卫生事业景况的窘迫。主要体现在两个方面： 一是 卫生资源总量小。 据宿迁市卫生局提供的一份题为 宿迁市医疗卫生改革纪实 的材料介绍，在 2000年，宿迁市 124个乡镇卫生院总资产 17058.6万元，总负债高达 8316.7万元，三分之二的乡镇卫生院工资不能正常发放，有的卫生院开不了门，基层医疗卫生事业难以为继 ； 二是 乡镇卫生院中的医疗救护职能与卫生防护职能比例失调。 一直以来，乡镇卫生院承担着医防合一的任务 ,因为预防保健是一项公益性质的职能，而乡镇卫生院为了收益强调抓医
3、疗，由于利益驱动导致 “重医轻防 ”现象的出现，从而使农村公共卫生体系的建设成了一句空话。 . 宿迁医改概况2.宿迁医改历程改革酝酿于 1999年，开始于 2000年 3月，结束于2003年，共经历了三个阶段。第一阶段 ： 2000年在宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院（即沂涛、南关、青伊湖三个乡镇卫生院）进行试点。其方式是由院长持大股，内部职工平均持股。第二阶段 ：始于 2001年，全市的卫生院都进行了改制。宿迁的医改也逐渐吸引了外界的注意。 改制的方式 分为三种：以净资产转让，无形资产竞拍；股份合作制；兼并托管（以沭阳县为例，全县 48个乡镇卫生院中，拍卖23家，协议转
4、让 13家，兼并托管 2家。可见，拍卖成为改制的首选方式）。第三阶段 ：被称为 “靠大靠外靠强 ”阶段，典型例子就是宿迁市人民医院在 2003年 7月 10日以 7013万元向金陵药业股份有限公司（ 000919）转让 70股权。在我国，这也是上市公司收购公立医院的第一例。 . 宿迁医改概况3.宿迁医改的两个层面(1)扩大增量 开放医疗市场，鼓励民营医院1999年，宿迁市拥有卫生资产 4.95亿元，民营卫生资产占全市卫生总资产 1.2%，人均卫生资产处在江苏省最后一位。在医疗市场化改革之后，这种局面迅速改观。数据显示， 2004年宿迁市的卫生总资产达到 15.39亿元（增加 10.44亿元，增
5、长了 210.1%）；其中民营资产9.65亿元，占总资产的 62.7%。(2)盘活存量 对原有公立医院、卫生院进行改制到目前为止，宿迁市所有乡镇卫生院 (124家 )全部由公有公营变成了民有民营； 7家县级医院中的 4家进行了产权制度改革，另外 3家也在紧锣密鼓地进行。医疗事业基本实现了民营、股份制，政府资本完全退出。 .宿迁医改的几个特点1.改制以政府推进为主，并且推进速度快宿迁医改是以政府为主导的，改制的形式、方法、时间、步骤都由政府决定，并且改革推进速度快。 宿迁市医改于 2000年 3月正式启动 , 在 2001年 9月 13日召开的全市社会事业单位改革动员大会上要求 2001年底结束
6、改制。较短的时间内在无试点的情况下，很难把人、财、物的关系处理好。因此，虽在短短五年间 ,宿迁基本上形成了 ”全部公有医院民营 ”的格局，但改制后的后遗症不可避免。 .宿迁医改的几个特点2.直奔产权在这场改革中，宿迁市 124个乡镇医院和 9个县级以上的医院进行了产权置换，改制医院被改造成了股份制、合伙制、混合所有制、个人独资医疗机构。引用宿迁市卫生局局长葛志健的话就是 “产权改革带有根本性，不采取产权改革往往打不开局面。 ” “要解决医疗资源供小于求的状况，必须要解决投入渠道的问题 民资愿意投的，政府不要争，政府投的是民资不愿意投的，比如公共卫生！ ” 他认为公立医院的拍卖，实质是对劣质医疗
7、资源的市场化改造。3.引进医疗资源主要思路就是 “靠大、靠外、靠强 ” 。其中最让宿迁市官员赞许的是宿迁市人民医院引进金陵药业和鼓楼医院集团。 2003年 7月 10日，宿迁市人民医院以 7013万元向金陵药业股份有限公司转让 70股权。 2005年 6月，宿迁市人民医院采取技术扶持的方式，正式将宿迁市工人医院改造成为 “南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院一分院 ”。 .宿迁医改的几个特点4. “一乡两院 ”制 （医卫分离） 宿迁试图在全市 111个乡镇建立乡镇卫生院和乡镇医院。乡镇卫生院由政府举办，主要承担预防医疗保健服务、卫生监管等公共卫生的职能，不从事一般医疗活动，其人员、业务、隶属县级卫生
8、行政部门管理，经费列入县级财政预算；而乡镇医院则完全实现民营化。 也就是说，防保所原来只是乡镇卫生院下属的一个部门，改革后独立出来与卫生院并列。原卫生院统一名称为乡医院，成为农村医疗市场的主体；而乡镇卫生院的名号由独立以后的原防保所继承，以 “农村公立卫生机构 ”的身份承担农村公共卫生工作。具体说来，以往乡镇卫生院的职能包括看病治疗、疾病控制与预防、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导与残疾军人康复指导等 6项。进行防保体制改革后，看病治疗这一项归于乡镇医院，其余职能则由原防保所行使。 . 宿迁医改结果1.积极方面经过五年多的医改，现在宿迁市街头称得上是医院林立，已经拥有各类医疗机构 534个
9、，比改制前的 2000年增加 401个；新增卫生事业投入 3.3091亿元，其中县级以上医院投入 2.4734亿元，乡级卫生院投入 8537万元；新增住院床位 950张；吸纳中级以上卫技人员 467人。在政府负责的卫生防保方面， 数据显示，目前宿迁投资 1780万元，建设疾控大楼；投资 790万元的中心血站和投资 650万元的 “120”救护中心已经投入使用；投资8059万的市传染病防治中心也完成主体工程；投资1800万元的妇幼保健中心门诊改造已经完成。 u全市卫生资产变化情况资产分布项 目政府 民 营 医 疗 防保 合计总额占比 %总额占比 %总额占比%总额占比 %1999年4.89 98.8 0.061.2 4.5 90.9 0.45 9.1 4.952003年5.11 39.6 7.8 60.4 9.6274.5 3.29 25.5 12.91增 长 0.22 7.745.122.847.96
