1、拇外翻,北京大学人民医院 徐海林,拇外翻的英文书写,Hallux valgus(HV) Hallux abductus(HA) Hallux Abductovalgus(HAV)最后一个是国外最多使用的， 意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。,拇外翻的概念,50年代：拇趾斜向外侧70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱或消失。90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）1012， HVA（拇外翻角） 20 ，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。,拇外翻的病因,遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁
2、以前如果没有踇外翻，一般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。关节炎性：类风湿性关节炎神经肌肉性创伤性穿鞋习惯,拇外翻的病理,（一）直接变化第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎；第一趾外展、外翻、外旋；拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。,（二）继发变化 前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。,X线片测量,关节面匹配情况,匹配关节 不匹配关节,拇外翻角Hallux Valgus Angle HVA第一跖骨纵轴线与第
3、一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常 40:跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛： lapidus术,关节炎,跖趾关节融合人工关节,拇外翻手术治疗几个应注意的问题,建议术前拍负重位X线片。我们研究发现负重位X线片除HVA 外， IMA等的度数均大于非负重位。,问题,非负重位,负重位,问题选择合适的术式：术前应根据X线的测量选择合适的术式,IPA增大其它角正常者采用远节趾骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术,HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin术式加软组织手术，如对年轻者可选用McBride、Silver、Hiss术式,问题,PASA增大而其它正常选用Reverdin手术,问题,复合型可考虑如下
4、几种术式PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin手术IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride加跖骨近或远端截骨术对老年严重拇外翻者可采用Keller或swanson关节加基底截骨等术式。,问题,复合手术举例基底截骨与其它手术复合,问题,关于腓侧籽骨的切除据Haas测量胫侧籽骨的位置若超过4时应切腓侧籽骨。现在大部分人不建议切,问题,关于短跖骨的问题：正常情况下第一跖骨比第二跖骨短2mm，有报道若短4mm或更多，则出现第二跖骨痛，故术中截骨应避免跖骨短缩，可在术中延长跖骨。,问题,特殊拇外翻的处理：有些拇外翻患者外观畸形严重，但X线片IMA角正常，HVA可增大但不严重建议应同时行跖骨截骨术。此类病人跖骨内收角增大，故有人称为跖骨内收足。,问题,建议局麻当前，国内许多医院行此类手术时大都采用腰麻或硬膜外麻醉使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够满足手术要求术后病人可早期活动，减少了麻醉并发症，对高龄患者增加了手术的安全性。,体 会,拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术需要我们根据病人不同的病理变化，因人而异，研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法,Thanks,
