1、二系眼科学题库 一、 选择题 1、 角膜最主要的功能是（构成眼的屈光系统） 2、 视神经视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因是（仅有神经纤维而无视细胞） 3、 房水是由下列哪一部位产生的（睫状突） 4、 老年人霰粒肿术后复发，首先应排除（睑板腺癌可能） 5、 外睑腺炎切排手术的切口应（与睑缘平行 内睑腺炎切口与睑缘垂直 ） 6、 无晶状体眼的屈光矫正方法有（眼镜、角膜接触镜、人工晶状体、屈光性角膜手术，三棱镜不是） 7、 正视眼摘除晶状体后，眼的屈光状态是（高度远视） 8、 眼的屈光间质包括（角膜、晶状体、玻璃体、房水，不包括视网膜） 9、 眼压是指（眼球内容 物对眼壁的压力） 10、
2、调节眼压的主要因素是（房水） 11、 眼压的正常值范围是（ 1.33-2.793kPa/10-21mmHg） 12、 正常人两眼压之差不超过（ 5mmHg） 13、 减少房水分泌的是（碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺为代表 ） 14、 原闭青禁用（扩瞳剂 应该缩瞳 ） 15、 防止房角粘连关闭的药物是（缩瞳剂 常用毛果芸香碱 ） 16、 原闭青与原开青的最根本区别在于（眼压升高时前房角的开闭） 17、 原开青的发病机制为（小梁功能不全） 18、 急闭青的主要发病机制为（瞳孔阻滞 故手术切之 ） 19、 周边虹膜切除的目的是（解除瞳孔阻滞） 20、 开角型青光眼的手术机制（将房水引 流到眼外 小梁切除术
3、 ） 21、 不属于屈光不正的是（老视 属于屈光不正的是近视、远视、散光、屈光参差 ） 22、 眼球贯通伤是指（眼球前后球壁的穿孔） 23、 眼部化学伤的急救措施（现场取水冲洗） 24、 电光性眼炎是由哪种辐射线损伤引起的（紫外线损伤） 25、 Graves 眼病是指（甲状腺素性突眼） 26、 流行性出血性结膜炎的病原体（ 70 型肠道病毒） 27、 糖尿病性白内障属于（代谢性白内障） 28、 红外线性白内障属于（外伤性白内障） 29、 晶状体除囊外完全变浑浊，呈乳白色，虹膜投影消失，这是老年皮质性白内障哪一期表现（成熟期） 30、 复性远视散光是指两条直径线的焦线（均落 在视网膜之后） 31
4、、 角膜组织中具有再生功能的是（上皮细胞层和后弹力层） 32、 锯齿缘是指（睫状体扁平部与视网膜分界） 33、 受动眼神经支配的肌肉有（上下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌） 34、 下列哪项不是麻痹性斜视与共同性斜视的区别（眼位偏斜） 35、 眼部碱化学伤最严重的并发症是（角膜溶解穿孔） 36、 外麦粒肿（外睑板腺炎）是哪种腺体的病变（ zeis 腺或 moll 腺） 37、 内睑板腺炎是哪种腺体的病变（睑板腺） 38、 急性前葡萄膜炎的体征（结膜混合充血、瞳孔缩小、 tyndall 现象阳性、 KP 阳性） 39、 急性前葡萄膜炎最主要的治疗措施是（阿托品扩瞳） 40、 眼球内金 属异物存留
5、时，最重要的治疗措施是（取出异物） 41、 眼眶肿瘤的最主要症状为（突眼） 42、 流行性角结膜炎的病原体（腺病毒） 43、 视锥细胞的生理功能为（感强光和色觉） 44、 单纯疱疹病毒性角膜炎应用糖皮质激素的指征（盘状角膜炎） 45、 患者，男性，农民，右眼被谷粒弹伤，视物模糊一月就诊。检查：右眼视力 0.5，轻度充血，角膜有黄白色病灶，污秽感，角膜轻微水肿，前房积脓 1mm，最可能的诊断是（真菌性角膜溃疡） 46、 上述病例迅速而最有诊断意义的检查是（角膜刮片找菌丝） 47、 男性患者， 23 岁，因右眼疼痛伴视力下降 3 天就诊。体检：右眼视力 0.3，混合充血 ，粉状 KP，此时最主要的
6、治疗措施是（扩瞳 前葡萄膜炎 ） 48、 患者男性， 56 岁，因左侧头面部疼痛、恶心、呕吐伴视物不清 2 天就诊。体检：左眼结膜充血，角膜透明，中央前房稍浅，瞳孔中度散大，此时应做的进一步检查是（眼压测量） 49、 上述病例最重要的治疗措施是（缩瞳剂） 50、 患者，男性，右眼挑角膜异物后一天，有畏光、流泪、视力下降。检查：右眼视力 0.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见 3mm*2mm 大小的黄白色病死灶，周围水肿，前房积脓 3mm，最可能的诊断是（绿脓杆菌性角膜溃疡） 51、 上述病例迅速而最有诊断意义的辅检是（细菌培养 ） 52、 患者男， 63 岁，因双眼视力进行性下降 2 年就
7、诊。检查：左眼虹膜投影征阳性，说明患者的老年皮质性白内障发展到了哪一期（未成熟期） 53、 患者男性， 56 岁，因左眼视物不清 1 年就诊。体检：左眼角膜透明，中央前房深，瞳孔对光反射稍迟钝，眼底视盘凹陷深，色苍白，杯盘比 0.8.此时应作的进一步检查是（眼压和中心视野测量） 54、 上述病例最重要的治疗措施是（药物或手术降眼压） 55、 患者男性， 4 岁，其母诉小儿“斜视”就诊。检查：右眼视力 0.5，左眼视力 0.2，用角膜光点眼位法检查眼位示：右眼映光点在角膜中央，左眼映光点偏向瞳孔颞侧，位于 瞳孔缘，扩瞳验光示右眼+2.50DS+1.0DC*90 0.9，左眼 +4.00DS+1.
8、0DC*90 0.3.此病例应诊断为（共同性内斜视，远视，左眼弱视） 56、 患者女性， 62 岁，因双眼视物模糊 2 年，加重伴左眼前飘动黑影 3 天就诊。体检：右眼矫正视力；双眼角膜透明，晶状体皮质轻度混浊；左眼玻璃体混浊；右眼眼底后极视网膜可见黄白色硬性渗出和出血斑。眼部 B 超提示左眼玻璃体少量积血。尿糖 +。此例眼部病变分级（右眼 2 级，左眼 4 级） 57、 此病例需行进一步检查为（眼底荧光素血管造影） 58、 此病例左眼最有效的治疗措施是（激光光凝 治疗） 59、 患者男性， 21 岁，因锤子敲石头致异物进入右眼内 1 小时就诊。检查：右眼视力眼前指数，结膜充血、水肿，角膜创口
9、自闭，晶状体局部浑浊；玻璃体少量积血； X 线平片可见阳性异物。此患者最重要的治疗措施是（取出异物） 1. 前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征 是： 房水闪辉 2. 关于虹膜囊肿的叙述，错误的 是： 以原发性多见 3. 交感性眼炎一般较多发生在穿通性眼外伤后 的： 2 8 周 4. 有关前葡萄膜炎的诊断和治疗，下列叙述错误的是 ： 急性前葡萄膜炎多数需抗生素治疗 5. 对 Behcet 病而言，错误的 是： 不发生关节炎 6. 关于 Vogt-小柳 -原田综合征， 错误的 是： 仅累及眼部 7. 关于中间葡萄膜炎，叙述错误的是 ： 治疗中间葡萄膜炎应首选细胞毒性制剂 8. 与葡萄膜炎继发的青光
10、眼无关的是 ： 虹膜红变 9. 关于晶状体核硬度分级，错误的是 ： 级核为硬核，裂隙灯下为透明或淡灰白色 10. 最常见的白内障 是： 老年性白内障 11. 眼的 屈光系统 不包括下列哪项 ： 视网膜 12. 视觉器官是人体最重要的感觉器官，失明会给人们的生活工作带来许多不便和痛苦。其中全球 第一致盲眼病 是下列的哪个 ： 白内障 13. 以下对于 急性闭角型青光眼 急性发作时应用的药物哪项是错误的 ： 阿托品 14. 青光眼中心视野的损害表现不包括下列的哪项 ： 颞侧视岛 15. 角膜感 觉神经十分丰富。其支配的神经为 ： 三叉神经第 1 支 16. 黄斑中心凹处的细胞组成 ： 只有视锥细胞
11、 17. 正常成人玻璃体腔容积约为 ： 4.5ml 18. 涡静脉收集 ： 部分虹膜睫状体和全部脉络膜的血液 19. 巩膜最厚处位于 ： 视神经周围 20. 能 引起生理性瞳孔缩小的是 ： 光反射、近反射、调节反射、辐辏反射 。 21. 葡萄膜又称血管膜，色素膜，富含色素和血管，次层右互相衔接的三部分组成，由前到后为（ 虹膜 ）、（ 睫状体 ）、（ 脉络膜 ）。 22. 睑缘炎主要分为（ 眦部睑缘炎 ）、（ 溃疡性睑缘炎 ）、（ 鳞屑性睑缘炎 ）三种。 23. 我国眼球突出的正常值为（ 1214） mm、两眼相差不超过 2mm。 24. 眼球内容物包括（ 房水 ）、（ 晶状体 ）、（ 玻璃体
12、）三种透明物质。 25. 角膜无血管，其营养代谢主要来自（ 房水 ）、（ 角膜缘 ）和（ 血管网 ）。 26. 瞳孔直径（ 2.54） mm。 27. C/D 正常值为（ 0.30.5）。 28. 角膜横径为（ 11.512） mm，垂直径为（ 10.511） mm。 29. 眼球壁中层为 葡萄膜 ，这一层共 包括（ 虹膜 ）、（ 睫状体 ）和（ 脉络膜 ）两部分 。 30. 眼内容物包括（ 房水 、 晶状体 、 玻璃体 ），它们与（ 角膜 ）组成眼的屈光间质。 31. 视功能检查包括（ 视觉心理物理检查、视觉电生理检查 ） 32. 中国人正常的眼球突出度为（ 12-14mm），两 眼相差一般
13、不超过（ 2mm） 。 33. 泪膜是通过瞬目运动将泪液图布在 眼表 的一层超薄膜，从外向内分别由（ 脂质层 ）、（ 水样层 ）和（ 粘蛋白层 ） 构成 。 34. 世界卫生组织（ WHO）从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于（ 0.5）者才成为白内障 。 35. 目前白内障 手术 的主要方法为 （ 白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、白内障囊内摘除术 ） 。 36. 白内障术后的视力矫正（ 人工晶状体、眼镜、角膜接触镜 ）。 37. 青光眼 是一种重要的致盲眼病，其视功能的改变主要表现为（ 视野缺损、缩小甚至 失明 ） 38. 青光眼分为（ 原发性青光眼 、 继发性青光眼
14、 、 先天性青 光眼 ）三大类。 39. 沙眼 是由何种微生物引起的 ： 衣原体 40. 沙眼的后遗症和并发症有 （ 睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎 ） 41. 原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别是 （ 眼压升高时前房角的状态关闭或是开放 ）。 42. 糖尿病的眼部并发症 有（ 糖尿病性视网膜病变（ DR）、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性、眼球运动神经麻痹 ）。 43. 视网膜脱离可分 为（ 孔源性、牵拉性、渗出性 ）三大类型。 44. 近视按屈光成分分类为
15、（ 屈光性近视 、 轴性近视 ）； 按近视度数分类为 （ 轻度近视 ， 中度近视 、 高度近视 ） 45. 屈光不正的矫治方法有 （ 框架眼镜 、 角膜接触镜 、 屈光手术 ） 46. 屈光不正包 括（ 近视 、 远视 、 散光 ） 47. 眼球穿通伤治疗原则 为（ 角膜穿通伤 、 角巩膜穿通伤 、 巩膜穿通伤 ） 48. 切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘 （ 垂直 ） ，外麦粒肿应与睑缘 （ 平行 ）。 49. 角膜炎的治疗原则（ 积极控制感染 、 减轻炎症反应 、 促进溃疡愈合 、 减少瘢痕形成 ） 泪道的构成 ：包括上、下睑的泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管。 泪液分泌部分包括哪几部分 ：泪
16、腺和副泪腺。 泪器病的主要病因 ：一种是泪溢（排出受阻，泪液不能流 入鼻腔而溢出眼睑之外），另一种是流泪（泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外）。 何谓远视眼 ：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。因此，典型的远视者视远不清，视近更不清。 远视按度数可分类为哪三种 ：轻度远视： +6.0D。 阐述弱视的分类 ：轻度弱视：矫正视力 0.60.8，中度弱视：矫正视力 0.20.5，重度弱视：矫正视力 0.1。 瞳孔的正常大小 ：正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.54mm，幼儿及老者稍小。 睑缘炎的种类 ：睑缘炎主要分为：鳞屑性、溃
17、疡性和眦部睑缘炎。 列举六种主要致盲眼病 ：白内障，角膜病，沙眼，青光眼，儿童盲，屈光不正和低视力。 如果你在急诊室中遇到一位主诉 “突发性视力下降 ” 的患者，没有外伤 ，你会考虑他患有何种疾病？（略）闭角型青光眼，角膜炎 视网膜脱离 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 脑卒中 诈病 视神经炎 二、 简答题 1、 麻痹性斜视的主要临床表现 1 复视和晕眩临床上最明显 2 代偿头位 3 眼位偏斜 4 眼球运动受限 5 第二斜视角大于第一斜视角，即以麻痹眼注视时，健眼的偏斜度大。 2、 眼球 穿通伤的主要并发症 1 外伤性虹膜睫状体炎 2 球内异物 3 感染性眼内炎 4 交感性眼炎 5 外伤性增生性
18、玻璃体视网膜病变 简述房水的循环途径 ：房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小网进入 Schlcmn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引流（约占 10%20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占 5%）。（即： 睫状体 后房 瞳孔 前房 小梁网 Schlemm 管 集液管 房水静脉 睫状前静脉 脉络膜上腔 。） &简述角膜炎病理过程 致病因 子侵袭角膜时先引起角膜缘血管网充血炎性渗出及病变区炎症细胞浸润形成局限性灰白色浑浊灶称角膜浸润此时经治疗后浸润吸收角膜可恢复透明病情若未得到控制则形成角膜溃疡溃疡
19、形成后炎症若得到控制则浸润逐渐吸收溃疡基底及边缘逐渐清洁平滑周围上皮再生修复将溃疡面覆盖同时溃疡凹面为瘢痕组织所填充最终形成瘢痕灶根据溃疡深浅不同而遗留厚薄不等瘢痕若病变穿破后弹力层即发生角膜穿孔角膜瘘形成或角膜穿孔后的患眼极易发生眼内感染最终可导致全眼萎缩失明 试述结膜炎的常见体征，症状 ：体征：结膜充血水肿、球结膜水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳 头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、结膜小泡、耳前淋巴结肿大或压痛。症状：常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 &散光分型 散光指因眼球在不同子午线上屈光力不同平行光线经屈光系统后不能形成焦点的屈光状态根据最大屈光力和最小屈光
20、力主子午线角度关系分规则散光不规则散光。最大屈光力与最小屈光力主子午线互相垂直者为规则散光不垂直者为不规则散光 ,根据主子午线角度位置规则散光可分顺规散光逆规散光斜向散光根据两条主子午线聚焦与视网膜的关系规则散光分单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光以及混合 散光 &糖尿病眼部并发症 1糖尿病视网膜病变 2糖尿病性白内障因高血糖晶状体纤维肿胀浑浊 3屈光不正血糖升高无机盐含量减少房水渗透压降低房水渗入晶状体使其变凸致突发性近视或远视程度降低 4 虹膜虹膜睫状体炎 ,广泛视网膜缺血诱发血管内皮生长因子刺激红魔和房角新生血管产生致虹膜红变阻塞小梁网致新生血管性青光眼 5 开角型青光眼
21、6 眼球运动神经麻痹眼外肌运动障碍复视 7 球结膜小血管迂曲扩张并有微动脉瘤角膜知觉减退视乳头病变 &白内障术前的检验检查 1 眼部检查视力光感及光定位裂隙灯检眼镜检查记录晶状体混浊程度排除眼部活动性炎症病变 2 特 殊检查眼压角膜曲率及眼轴长计算人工晶体度数角膜内皮眼部 B 超视觉电生理 3 全身检查血压血糖心肺肝肾等脏器功能检查 急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么 ：急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。与眼内
22、肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、 X线、超声波、 CT 及核磁共振检查等方 面可以将两者区别。与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。 葡萄膜炎的主要临床表现 ：症状：疼痛、畏光、流泪。视力减退，房水混浊，角膜后沉着物体征：睫状体充血或混合充血睫状体区疼痛房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变晶体改变眼后节改变并发症：角膜混浊继发性青光眼低眼压眼球萎缩并发性白内障。 老视和远视的不同点与共同点 ：不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在 40 岁出现。近视力明显降低，需要矫正。远视：是一种屈光不正，由
23、于眼球的屈光力过小或眼轴过 短所至，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。共同点：远视与近视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。 原发性开角型青光眼的主要诊断指标有哪三个 ：眼压升高、视盘损害、视野缺损。 （原发性）急性闭角型青光眼的临床表现 ：临床前期：急性 ACG 为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期，也可没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄的表现。先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部 酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。急性发作
24、期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。间歇期：指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。有明确的小发作史；房角开放或大部开放；在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底 常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历，偶而可因眼
25、压过高或角膜变性而剧烈疼痛。 急性闭角型青光眼的分期及治疗 ：临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期。急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂 1%毛果芸香碱 23 次 /天。急性发作期高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。 碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制其他药物手术治疗。间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。慢性期：滤过性手术。绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。 常用
26、抗青光眼手术 ：解除瞳孔阻滞的手术解除小梁网阻塞的手术建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）减少房水生成的手术。 试述慢性比较性青光眼的诊断依据 ：发作后瞳孔常常扩大，前房浅，房角窄，还可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断：如原 发病为急性虹膜睫状体炎，则瞳孔常是缩小的，前房角深度和房角均正常，对侧眼的正常解剖结构也有利于鉴别诊断。 视网膜中央动脉阻塞的临床表现 ：患眼视力突发无痛性丧失，某些病例发病前有阵发性黑矒史。 90%的 CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患者瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色
27、或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和 细窄的视网膜动脉。约有 25%的急性 CRAO 眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌行橘红色区。约 10%患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累， 2 周后， 80%的患眼视力提高到 0.4 以上。 高血压视网膜病变分期及表现 ：级：主要为血管收缩、变窄。级：主要为动脉硬化。级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。级：级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。 常用的降眼压
28、药 ：要通过 3 种途径：扩增房水流出。抑制房水生成。减下眼内容积。其中通过 扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。 a.拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。 b.肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、贝他根和贝特舒。作用机制：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。 c.肾上腺能受体激动剂。 d.前列腺素衍生物：长期用药可使虹膜色素增加。 e.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成较低眼压。 f.高渗剂。 如果检查眼外伤 ：采集病史全身情况视力检查外眼检查眼球检查根据受伤情况进行超声、 X线照相、 CT、或 MRI 等影像学检查。进行电生理、视野检查以判定视功能情况。 眼球穿通伤
29、 有哪些并发症 ：外伤性眼内炎，交感性眼炎，外伤性 PVR。 眼化学烧伤的治疗 ：急救：争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗 30min。送至单位医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。后继治疗：早期治疗：局部及全身应用抗生素控制感染。 1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后 23 周，角膜有溶解倾向，应停用。维生素 C 可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，
30、每次 2ml，每日 12 次。 0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可作早期切除，角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜移植术。应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正睑外翻、睑球粘连、进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。 前葡萄膜炎 【定义】包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 【症状】患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在 前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降。发生并发性白内障或继发性青光眼时。视力可严重下降。 【体征】 1.睫状充血或混合充
31、血 2.角膜后沉积物（ KP）：炎症细胞或色素沉着于角膜后表面 3.房水闪辉：血 -房水屏障破坏，蛋白进入房水所致。裂隙灯检查时表现为前房内白色光束。 4.前房细胞：葡萄膜炎时房水中可出现炎症细胞，裂隙灯下可见到大小一致的灰白色尘状颗粒。大量炎症细胞时可见前房积脓。 5.虹膜改变：虹膜后粘连 虹膜膨隆，虹膜前粘连及房角粘连；虹膜结节； 6.瞳孔改变：瞳孔缩小，变形，光反射迟钝或消失 7.晶状体改变：色素沉着 8.玻璃体混浊 9.炎症严重时出现视网膜静脉充盈和黄斑水肿 【并发症】并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼球萎缩；角膜混浊 【治疗】 1.扩瞳：防止和拉开虹膜粘连；解除睫状肌、瞳孔括约肌
32、麻痹，以减轻充血、水肿和疼痛。阿托品。 2.糖皮质激素：一般为滴眼；出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿的患者可予眼周注射，不宜眼周注射者口服。 3.非甾体消炎药：消炎止痛，阿司匹林、吲哚美辛等滴眼 4.病因治疗：抗感染等 5.并发症治疗：治疗并发性白内障及继发性青光眼。 青光眼 【定义】青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为特征的一组疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 【降眼压药】 1.拟副交感神经药缩瞳剂毛果云香碱开房角为治疗闭青一线药 2.受体阻滞剂抑制房水生成降眼压不影响瞳孔 3.前列腺素衍生物增加房水从葡萄膜巩膜途径流出不减少生成 4 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺为代表减少房水生成 5高渗剂迅
33、 速提高血浆渗透压降眼压主要用于闭青急性发作和有急性眼压增高的继发性青光眼。 【常用手术】 1.解除瞳孔阻滞：如周边虹膜切除术术后前后方压力平衡（ 2.解除小梁网阻塞：房角切开术和小梁切开术用于原发性婴幼儿型青光眼氩激光小梁成形术用于早期原开青） 3.建立房水外引流通道（滤过性手术）小梁切除术等用于原开青和房角广泛粘连的闭青 4.减少房水生成睫状体冷凝术透热术光凝术破坏睫状体及其血管用于疼痛较为显著的绝对期青光眼 急性闭青的治疗周边虹膜堵塞防水外流通道致眼压高通过解除瞳孔阻塞或周边虹膜成型加宽房角避免周边虹膜与防水外 流通道接触和粘连是治疗目的 ,基本治疗原则是手术 ,术前药物治疗缩小瞳孔开放
34、房角迅速控制眼压减少组织损害 1 缩瞳先兆期小发作毛果云香碱 2 联合用药急性发作期全身用高渗液碳酸苷酶抑制剂3辅助治疗全身症状重镇静安眠 4手术治疗房角开放或粘连小于 1/3周眼压 21mmHg行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，房角广泛粘连者滤过性手术 【原开青的治疗】：病因治疗、药物治疗。药物治疗效果不佳则手术，常用氩激光小梁成形术（ ALT）和小梁切除术。 &眼球穿通伤治疗原则 初期缝合伤口恢复眼球完整性防治感染等并发症必要时二期手术 主要并发症 1 外伤性虹膜睫状体炎 2 球内异物 3 感染性眼内炎 4 交感性眼炎 5 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 &视网膜中央 a 阻塞诊断 眼底荧光
35、素血管造影：阻塞数小时至数日表现为视网膜动脉充盈时间延迟或可见视网膜动脉充盈前锋视网膜动脉管腔内荧光素流变细呈节段状或搏动性充盈一些患眼黄斑周围小动脉荧光素充盈突然终断形成无灌注区数周后血流恢复 FFA 可无异常 &白内障术前的检验检查 1 眼部检查视力光感及光定位裂隙灯检眼镜检查记录晶状体混浊程度排除眼部活动性炎症病变 2 特殊检查眼压角膜曲率及眼轴长计算人工晶体度数角膜内皮眼部 B 超视觉电生理 3 全身检查 血压血糖心肺肝肾等脏器功能检查 &眼压范围 1.33-2.793kpa10-21mmHg 两眼差 5mmHg &散光分型 散光指因眼球在不同子午线上屈光力不同平行光线经屈光系统后不能
36、形成焦点的屈光状态根据最大屈光力和最小屈光力主子午线角度关系分规则散光不规则散光。最大屈光力与最小屈光力主子午线互相垂直者为规则散光不垂直者为不规则散光 ,根据主子午线角度位置规则散光可分顺规散光逆规散光斜向散光根据两条主子午线聚焦与视网膜的关系规则散光分单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光以及混合散光 Bchcet 病的诊断 标准 ：复发性口腔溃疡（一年内至少复发 3 次）下面 4 项中出现 2 项即可确诊：复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管网）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期的座疮样结节）皮肤过敏反应试验阳性。
37、 睫状体的主要功能 ：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。 睫状体炎的临床表现有哪些 ：症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，也可引起视力明显下降。体征：睫状充血或混合性充血。角膜后沉着物。前房闪辉。前房细胞。 虹膜改变。瞳孔改变。晶状体改变。玻璃体及眼后段改变。 虹膜睫状体炎的临床表现 ：症状：有眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。体征：睫状充血或混合性充血； KP；房水闪辉；房水细胞；虹膜改变；瞳孔改变；晶状体改变；眼后段改变。 急性虹膜
38、睫状体炎的临床表现及治疗 ：临床表现：症状眼红、眼痛、畏光、流泪视力减退。体征：睫状充血角膜后沉着物房水混浊瞳孔变小、变形虹膜 改变玻璃体混浊房角改变眼压改变。治疗：以局部治疗为主：散瞳：使用阿托品眼药水或眼药膏。消炎：糖皮质激素防止损害及并发症发生。全身治疗：糖皮质激素非甾体类药物免疫调节。 &眼部化学伤 1 急救立即脱离接触现场尽快大量清水或其他水源冲洗眼部 30min 以上冲洗时翻转眼睑转动眼球暴露穹窿部将结膜囊内化学物质彻底冲洗出送至医院可再次冲洗检查结膜囊内是否还有异物前房穿刺清除碱性物质 2 早期治疗 Vc 滴眼局部和全身抗生素控制感染糖皮质激素抑制炎症反应及新生血管形成 1%阿托
39、品散瞳点降眼压药 ,0.5%EDTA 滴眼促钙 质排出 3 切除坏死组织防睑球粘连 3 用胶原酶抑制剂防角膜穿孔 4 晚期并发症治疗睑外翻睑球粘连可手术矫正角膜混浊行角膜移植继发性青光眼药物或手术降眼压同青光眼治疗 &麻痹性斜视临表 1 复视和晕眩临床上最明显 2 代偿头位 3 眼位偏斜 4 眼球运动受限 5 第二斜视角大于第一斜视角即以麻痹眼注视时健眼的偏斜度大 &糖尿病性视网膜病变分级 病变严重程度 非增生性 以后极部为中心出现微动脉瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 增生性 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增生 眼底新生血管和纤维增生并发
40、牵拉性视网膜脱离 治疗 严格控制血糖血压定期眼底检查根据DR所处阶段采取适当治疗对重度 NPDR 和 PDR 用全视网膜光凝治疗以防新生血管形成阻止病变恶化如有黄斑水肿可行黄斑格栅样光凝对发生玻璃体积血长时间不吸收牵拉性视网膜脱离特别是黄斑受累者行玻璃体切割术同时行 PRP 试述白内障的分类 ：按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障。按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊 膜下白内障。 老年性白内障的（临床表现）（分期） ：常双眼患病，主要症状为眼前
41、阴影和渐进性、无痛性视力减退。皮质性白内障按其发展过程分为 4 期：初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。膨胀期：有较多的水分积聚在晶状体内，使其几句膨胀。患眼视力明显下降。成熟期：膨胀期之后晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体混浊加重，指导完全混浊，患眼视力至眼前手动和光感。过熟期：晶状体核沉于囊袋下方，称 Morgagnian 白内障。可发生晶状体诱导的葡萄膜炎 、晶状体脱位、过敏性眼内炎。核性白内障后囊膜下白内障。 &视网膜中央 A 阻塞临表 患眼视力突发无痛性丧失躲在指数至光感之间瞳孔散大直接对光反射极度迟缓间接对光反射
42、存在眼底视网膜弥漫性混浊水肿中心凹樱桃红斑视网膜 AV 脉变细均见节段性血柱数周后视网膜水肿混浊消退中心凹樱桃红斑消失留苍白视盘和细窄视网膜 A25%急性 CRAO 有一或多支睫状视网膜 A 可保护中心凹供血区视网膜呈舌形橘红色区 2 周后多数视力提高到 0.4 &闭角型青光眼分期 1 临床前期为双侧眼病一侧发作后另一侧无任何症状也应诊断前期在急性发作前无自觉症状但有前房 浅、虹膜膨隆眼角狭窄表现特别在一定诱因下如暗室实验后眼压明显升高者可诊断 2.先兆期表现一过性或反复多次小发作多出现在傍晚表现突然雾视虹视可伴患侧额部疼痛或同侧鼻根部酸胀上述症状历史短休息后自行缓解即刻检查发现眼压高多在 4
43、0mmHg以上 3急性发作期表现剧烈头痛眼痛畏光流泪视力严重减退常降到指数或手动可伴恶心呕吐全身症状体征眼睑水肿混合性充血角膜上皮水肿裂隙灯下可见上皮呈小水珠样患者可有虹视主诉瞳孔扩大对光反射消失前房很浅眼压 50mmHg以上甚至 80mmHg4间歇期指小发作后暂时缓解房角重新开放小梁尚未遭严重 损害不用药或少量缩瞳剂后眼压不再升 5 慢性期急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连小梁功能已遭严重损害眼压中度升高眼底常见青光眼性视盘凹陷 6 绝对期高眼压过久眼组织特别是视神经遭受严重破坏视力下降到无光感且无法挽救的晚期偶尔可剧烈疼痛 检查先兆期小发作病史特征性浅前房窄 +暗室实验大发作症状典型房角
44、镜检查证实房角关闭 治疗 因 周边虹膜堵塞房水通道致眼压高通过解除瞳孔阻塞或周边虹膜成型加宽房角，避免周边虹膜与房水外流通道接触和粘连是治疗目的基本原则是手术术前药物治疗缩小瞳孔开放房角迅速控制眼压减少组织损害 1 缩瞳先兆期小发作 时毛果云香碱 2 联合用药急性发作期全身用高渗液碳酸苷酶抑制剂 3 辅助治疗全身症状重镇静安眠 4手术治疗房角开放或粘连小于 1/3 周眼压 21mmHg 行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术房角广泛粘连者滤过性手术 沙眼临床表现 ： 急性期：症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤
45、泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：无明显不适，仅眼氧、有异物感、干燥和烧灼感。可出现角膜血管翳。出现 Arlt 线、瘢痕、 Herber 小凹。沙眼性角 膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。晚期：发生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症；导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。 沙眼的诊断依据有哪些 ：上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成。用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。结膜刮片查见沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可诊断沙眼。 沙眼的分期分级 ：期（进行活动期）上睑结
46、膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，由角膜血管翳期（退行期）上睑结膜 自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变期（完全结瘢期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。期与期：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，还可进一步分为轻（ +）中（ +）重（ +）三级。 沙眼的合并症（后遗症）有哪些 ：睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊。 &细菌性角膜炎临表 1一般起病急多有角膜创伤或接触镜史 2患眼畏光流泪疼痛视力障碍眼睑痉挛 3眼睑球结膜水肿睫状或混合充血 4 病变早期角膜上出现界限清楚的上皮溃疡溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物 5前房可有不同程
47、度积脓 6G+菌感染时表现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白机制浸润 G-菌感染表现快速发展的角膜液化坏死 治疗 初诊者广谱抗生素再按细菌培养和药敏调整局部抗生素高浓度频繁点眼 &真菌性角膜炎临表 1多有植物性角膜外伤史或长期激素抗生素史 2起病缓亚急性经过刺激症状较轻伴视力障碍 3 角膜浸润灶呈白色纸膜表面欠光泽溃疡周围胶原溶解成浅沟或免疫环 4 感染灶旁见伪足或卫星浸润灶角膜后有斑块状沉着物 5 前房积脓呈灰白色粘稠 &麦粒肿 1 散粒肿 2 鉴别 病因 1 眼睑腺体细菌性感染 2 睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症病程 1 起病 急先局部感染炎症表现后硬结 2 起病慢先局部无痛性硬结继发感染后又炎症症状 1 局部红肿热痛 2 局部无痛性硬结继发感染有红肿热痛体征 1 局部硬结有压痛睑结膜充血黄色小脓点 2 局部硬结无压痛睑结膜面呈紫红色治疗 1 未化脓局部热敷抗感染化脓后切排 2 手术刮
