1、社区公共卫生服务绩效评价研究课 题 报 告项目来源：2008 年杭州市科技情报调研计划承担单位：杭州市医学情报中心合作单位：浙江大学医学院项目负责人：沈 林项目组成员：杭州市医学情报中心：赵 刚 何 炜浙江大学医学院：杜亚平项目起止时间：2008 年 10 月至 2009 年 12 月目 次摘 要 .IAbstract .III1 前 言 .11.1 相关概念 .11.2 社区卫生服务绩效评价 .31.3 研究社区公共卫生服务绩效评价的迫切性 .51.4 研究社区公共卫生服务绩效评价的重要性 .72 资料与方法 .82.1 研究对象 .82.2 研究目的 .92.3 研究内容 .92.4 研究
2、方法 .102.5 技术路线 .112.6 研究步骤 .112.7 数据统计 .142.8 质量控制 .193 结果与分析 .203.1 德尔菲专家咨询基本情况 .203.2 社区公共卫生服务绩效评价指标体系的德尔菲咨询结果 .223.3 社区公共卫生服务绩效评价指标体系及指标权重 .293.4 社区公共卫生服务绩效评价实证研究 .314 讨 论 .354.1 绩效评价指标体系的确立 .354.2 杭州市社区公共卫生服务工作成效 .384.3 杭州市社区公共卫生服务存在的问题及分析 .424.4 杭州市社区公共卫生服务工作政策建议 .445 结 论 .466 局限性 .47参考文献 .47综
3、述 .49附 录 .58致 谢 .70社区公共卫生服务绩效评价研究I摘 要研究目的建立一套科学、简便、易用的符合杭州实际的社区公共卫生服务绩效评价指标体系， 为政府考核提供工具。并通过该评价体系在社区卫生服务中心的现场实测，了解当前杭州市社区公共卫生服务的开展情况，为今后改进工作、制定政策提供参考。研究内容国内外社区公共卫生服务评价体系和卫生系统绩效评价现状;社区公共卫生服务绩效评价指标体系;社区公共卫生服务绩效评价 实证; 实施社区公共卫生服务绩效管理的政策。研究方法1、文献回顾法：查阅相关文献资料，在此基 础上初步拟订社区公共卫生服务绩效评价的指标框架。2、德尔菲法：选择社区卫生、公共卫生
4、、全科医学、卫生管理等领域专家 35名，采用信函的方式进行两 轮德尔菲专家咨询， 请专 家对拟订的指标作出评价和提供修改建议。根据专家咨 询结果选择指标， 计算指 标权重，确定社区公共 卫生服务绩效评价指标体系。3、实证研究：采用分层抽样的方法，从杭州市六个主城区（上城、下城、西湖、江干、拱墅、滨 江）中各抽 1 家社区卫生服务中心作 为调查对象（共 6 家），运用建立的指标体系对其公共卫生服务绩效现状进行评价分析。研究结果1、经两轮专家咨询最终构建了以支持、业务和效果三大类指标为主要结构的具有层次性的社区公共卫生服务绩效评价指标体系，包括一级指标 3 个，二级指标 16 个，三级指标 41
5、个，并通过百分权重法和乘 积法计算了每项指标的权重。2、运用建立的指标体系对 6 家社区卫生服务中心公共卫生工作进行评价，机构总得分在 64.9883.25 之间，平均得分为 74.37。 社区公共卫生服务绩效评价研究II研究结论1、从总体上看，整套指标体系结构合理、内容全面，体现了社区公共卫生和绩效评价的核心思想。2、从 6 家社区卫生服务中心的评价结果来看，可以肯定在公共卫生工作上取得的一系列成绩，但也存在一些问题，如健康档案利用更新率低、精神疾病 检出率低、慢病管理覆盖率低、社会支持系统不健全等。3、 对杭州市社区公共卫生服务工作提出了一些建议，如改进绩效考核方法、搭建区域卫生信息平台、
6、加 强慢病管理广度深度和健全社会支持系统。关键词 社区卫生服务；公共卫生；绩效；德尔菲法；实证研究社区公共卫生服务绩效评价研究IIIAbstractObjectivesTo establish a scientific evaluation index system for Hangzhou community public health service performance for government assessment. We try to find the current situation of community public health service after usin
7、g the evaluation index system to evaluate 6 community health service centers.ContentsEvaluation system for community health services at home and abroad; community public health service performance evaluation index system; evaluation index system application; government policy for community public he
8、alth service performance management.Methods1. Literature review method: Develop an initial evaluation index system based on policy research and literature study.2. Delphi method: 35 experts who specialized in the field of community health, public health, general practice and health management were s
9、elected to participate in Delphi consultation. The evaluation indexes and their weights were determined after two rounds Delphi consultation.3. Empirical study: Choose 6 community health service centers of Hangzhou by stratified sampling, and use established index system to evaluate the public healt
10、h service performance.Results1. Construct a hierachical index system composed of three groups, namely supporting, service and effects, including three first class index, 16 second ones and 41 third ones after two rounds Delphi consultation.2. Use established index system to evaluate 6 community heal
11、th service centers. The score of them ranged from 64.98 to 83.25, the average score is 74.37.Conclusions1.Overall, the index system has reasonable structure and comprehensive contents, reflecting the core idea of community public health and performance evaluation.2. According to the appraisal result
12、s, we can find the 6 community health service centers have got some achievements in public health service, but there are still some 社区公共卫生服务绩效评价研究IVissues, such as using and update rate of health record is low, detection rate of mental illness is low, coverage rate of chronic disease management is l
13、ow, social support system is not perfect, and so on.3. Propose some suggestions for improving community public health service performance of Hangzhou, such as improve the performance examination method, build regional health information platform, strengthen the breadth and depth of chronic diseases
14、management, and improve social support system.Key Words Community health service；public health；performance; Delphi; empirical study社区公共卫生服务绩效评价研究1社区公共卫生服务绩效评价研究1 前 言1.1 相关概念1.1.1 社区卫生服务（CHS）社区卫生服务（community health service，CHS）在不同的国家或地区有着不同的定义 1。根据国外对 CHS 的解释及世界各地的运行方式， CHS 是指全科医生为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定
15、向的卫生服务 2。在我国，1999年卫生部等国务院十部委在关于发展城市社区卫生服务的若干意见中对 CHS的定义是：“社区 卫生服务 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基 层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康 为中心、家庭 为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医 疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 ”我国学术界普遍接受卫生部对 CHS“六位一体”功能的定义，
16、即上述的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务。1.1.2 公共卫生1920年，耶鲁大学公共卫生学教授温斯洛在论述什么是公共卫生，公共卫生应该做什么时，给出了关于公共卫生的定义：公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术；社会的努力包括改善环境卫生，控制传染病，提供个人健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断和治疗服务，建立社会体制，保证社区中每个人都能维持健康的生活标准，实现其生来就有的健康和长寿的权利。温斯洛的 这一定义概括了公共卫生的本质、工作范围和公共卫生的目的，赋予了当时公共 卫生概念比较确切的内涵。1952年，温斯洛 这个定义为世界卫生组织
17、所接受，至今仍在沿用 3。我国关于公共卫生的定义，吴仪副总理在2003年7月召开的全国卫生工作会议讲话中指出：“按照一般定义，公共 卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件， 预防控制传染病和其他疾病流行，社区公共卫生服务绩效评价研究2培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病、促 进人民身体健康的目的。”总之，在社会和经济环境越来越多地影响着人们的健康，并且健康问题全球化的背景下，公共卫生概念的内涵已发生了相应的变化。概括地说，现代公共卫生是组织社会共同努力，预防疾病促进健康的广泛的社会公共事业和人类健康相关的科学与实践活动 3，最终目的在于确保社会全体成员拥有健康的生
18、活环境，良好的健康行为和生活方式，使之能平等地获得基本的健康权利4。1.1.3 社区公共卫生服务按 CHS 内容和工作性质可划分为三类：公共卫生服务、基层医疗保健服务、其他规定范围内的特需服务和高档服务。而在美国明尼苏达州，CHS 等同于公共卫生服务，其内容由州社区 卫生服务顾问委员会(the State Community Health Services Advisory Committee，SCHSAC)提出，最基本的一项原则是关注公众的健康需要，即所有任务是促进 、保 护及维持社区整体健康。但也包括社区内的特殊服务，如老年、低 龄孕产妇、某种疾病高危人群、污染区域等 1。2006 年 6
19、 月，卫生部和国家中医药管理局联合下发城市社区卫生服务机构管理办法(试行)，明确了 CHS 机构提供的十二 类公共卫生服务：（1）卫生信息管理；（2）健康教育；（3）传染病、地方病、寄生虫病预防控制；（4）慢性病预防控制；（5）精神卫生服务；（6）妇女保健；（7）儿童保健；（8）老年保健；（9）残疾康复指导和康复训练；（10）计划生育技术咨询指导，发放避孕 药具；（11）协助处置辖区内的突发公共卫生事件；（12）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。社区公共卫生服务是 CHS 的主体，是公共卫生服务在基 层社区的实现。它以 CHS 机构为主体，在上级公共卫生服务机构的指导下，以社区 为范围，
20、以社区居民公共卫生服务需要为导向， 动员社区居民参与，以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为载体，实现预 防疾病、促进人民身体健康的目的 5。1.1.4 绩效评价从语义学角度来看，绩效(performance) 的含义是指“成绩、成效” 。近年来大多数学者认为应该从更宽泛的角度来理解绩效概念。1988 年 Brumbrach 给绩效下了比较全面的定义，即“绩效包括行为和结果”。这一定义告诉我们，绩效的涵义应该包括结果和行为两个方面，当对绩效进行管理时，既要考虑投入(行为)，也社区公共卫生服务绩效评价研究3要考虑产出(结果) 。绩效评价是个综合性的概念，是指运用数理统计和运筹学方
21、法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。国外对于绩效评价的研究和实践经历了一个多世纪的历程。期间经历了从最初的定性研究发展到系统化的定量研究，不但奠定了极为坚实的理论基础，同时也积累了较为丰富的实践经验。 虽然我国系统化的绩效评价研究和实践起步较晚，在相当长的一段时间里主要以引进和学习国外的先进方法为主；但是当前我国国内研究已经基本上与国际同步，在将国外成熟理论本土化的同时也创造性的进行了符合我国国情的绩效评价实践 6。1.1.5 卫生系统绩效评价现在已有越来越多的部门在运用绩效
22、评价的理念，卫生系统的绩效评价也处在探索和发展阶段。卫生系 统绩效评价的思想和方法主要是由世界卫生组织（WHO）倡导 和发展。WHO 在2000 年世界卫生报告中提出卫生系统的目标主要有三个：促进健康、增强 反应性以及确保卫生筹资的公平性。卫生系统绩效就是指在给定的卫生资源下， 卫生系统三个总目标的完成情况 6。卫生系统绩效评价是一种全新的、先进的卫 生系统绩效评价方法，在观念上已超出传统的疾病和健康统计范畴，甚至具有划 时代的意义 7，它再次向世界各国重申卫生改革的方向与目标公平、质量、效率、反应性和风险分摊 ；尤其是应突出和更关注公平性 8。2000 年世界卫生报告中 WHO 对 191 个成 员国的卫生系统绩效进行了评价和排序，引起了各国政府的高度重视，将改 进绩效 纳入各国卫生改革的核心任务。我国的卫生服务系统绩 效评价结果令人震惊，水平健康排在第 81 位，健康分布状况列第 101 位；水平反应与土库曼斯坦并列第 88 位，反应性的分布与圭亚那并列第 105 位；筹资公平性列第 188 位，为倒数第四。总体绩效在 191 个成员国中排在第 144 位，使得国内各界普遍开始重视卫生系统的绩效评价 6。1.2 社区卫生服务绩效评价CHS 是卫生系统的一个子系统，建立科学的 绩效评价体系将有助于规范CHS 机构的工作行为，促进健康发展。1.2.1 国外经验
