1、 1 / 4中山大学护理学院赴国（境）外交流学习申请表致申请者： 一份完整的申请需具备以下内容： 本申请表 其他要求的相关材料（本申请表要求双面打印）一、个人信息姓名： Name(English)： 中文拼音：出生日期： 性别：年级/学号： 身份证号码： 护照类别（若有，请填写）： 编号： 到期日期：固定号码： 手机号码：家庭住址：电子邮件（常用）：电子邮件（备选）：姓名： 电话：联系方法 紧急情况联系人联系方式 关系： 传真（固定电话）：二、 语言能力曾参与的英语标准测试（TOEFL/IELTS/CET-6 或其他） 成绩三、项目信息报名顺序 第一志愿 第二志愿 第三志愿国家及学校四、班级推
2、荐意见班长或团支书签名： 年 月 日照片2 / 4五、导师推荐意见导师签名：年 月 日六、年级推荐意见年级辅导员签名：年 月 日七、保险及财务安排1、你有哪些疾病或伤残问题？（以便对方学校在你需要时可以及时提供帮助。如果没有任何疾病或伤残，请注明“没有” ，如果有请注明。 ） （ ）2、是否能保证将会按照学院行前须知的要求，购买在外学习期间的医疗意外保险等相关保险。 是（） 否（）3、参加外派项目，你需自付相关的费用。你应了解相关费用，在你了解相关费用后，你是否肯定你有足够的能力负担参加交换的所有开支？ 是（） 否（）八、承诺条款本人自愿申请参加护理学院国（境）外交换学习项目，并已获得家长/法
3、定监护人/配偶的同意参加赴国（境）外交流学习。本人明白并同意护理学院将本人资料送往对方学校。本人声明申请书所提供的全部资料和信息完整及准确，并无任何虚假成分。学院已告知我一旦申请并通过遴选，确定人选后将无法变更。本人对自己的选择及其后果负责。申请者（本人）签名：家长/法定监护人签名：年 月 日九、学院遴选工作小组意见组长签名：年 月 日3 / 4：回答问题请用英文简明扼要地回答下列问题：1. Why do you want to apply to the outgoing program? What is your expectation on an overseas study experi
4、ence?2Why do you apply this program you have chosen?3. How do you understand about your responsibilities for the school and yourself stated in “the points of attention for outgoing program” if you are included in the outgoing program? 4. (Optional) If you have any additional information about yourself or your application that you want to share with the interview panel, please write it down in this section.4 / 4：中英文对照个人简介（合计不超过 1000 字）
