1、高 原 地 区病 人 的 麻 醉,长海医院麻醉科 倪 文,简 介,中高原： 2 0003 000m高 原： 3 000m特高海拔： 5 330m,主要因素 低压 低氧 气候 某些物理因素,简 介,高原病,High altitude sickness:是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、病理反应，引起呼吸、心血管、神经和血液等功能的变化和障碍，造成人体器官和细胞损伤。是高原地区独有的特发病,我国的高原分布和气候特征,我国的高原分布及气候特征,超过 3 000 m 可造成低氧性缺氧,我国的高原分布及气候特征,海拔每升高 1 000 m， 大气压降低 70 80 mmHg 氧分压降低 15 mm
2、Hg 气温降低 56,高原气候的特点,高原低压低氧对机体的影响,高原习服和适应,高原习服,acclimatization,指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产 生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性 经一段时间适应后，机体可维持正常生活和劳动影响因素： 年龄（230岁较好） 性别（女优于男） 健康状况 精神状况3 0004 000m 多可很好适应 超过5 330m，常人难以生存,高原习服和适应,高原适应,adaptation,指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、 生理和生化上的改变。 不可逆，具有遗传性世居高原人： 耐低氧能力强 胸肺发育好 心储备能力强 红细胞和血红蛋白维持正
3、常具有遗传倾向，也可见于高原土生动物,高原低氧对机体的影响,神经系统,高原低氧对机体的影响,心血管系统,高原低氧对机体的影响,呼吸系统,高原低氧对机体的影响,呼吸系统,高原低氧对机体的影响,凝血功能,高原低氧对机体的影响,肾 脏,内 分 泌,胃 肠 道,肾血流量、小球滤过率、尿量均下降但内环境尚能维持稳定,下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质功能均轻度增加,食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻应激性溃疡发生率增加 出血及穿孔较多,高原气候对人体的影响,眼,耳,鼻 咽 喉,可出现轻度眼损害，脑缺氧时伴眼底改变室外工作和儿童出现结膜血管扩张或雪盲,初入者短期听力下降、耳鸣、幻听但均为可逆性,出现干性炎
4、症有的演变成慢慢性而久治不愈,高原气候对人体的影响,孕 妇,子宫供血不足，加重妊娠病理性改变易出现妊高征缺氧使胎盘代偿性增大、增厚、老化胎盘剥离不全，致大出血的发生率高,胎 儿,受缺氧的影响，低体重儿发生率高,常见高原病的处理,高 原 病,是高原低氧环境引起的疾病 人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生的 一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各 种临床表现的疾病分类 急性高原病（AMS） 慢性高原病（CMS）,急性高原病,慢性高原病,急性高原病,高原肺水肿,高原脑水肿,高原红细胞增多症,高原心脏病,混合型慢性高原病,急性高原病,急性高原病,急性高原病,高原肺水肿,急性高原病,高原脑水肿,
5、慢性高原病,高原红细胞增多症,慢性高原病,高原红细胞增多症,慢性高原病,高原心脏病,慢性高原病,高原心脏病,慢性高原病,混合型慢性高原病,急性高原病,慢性高原病,急性高原病,高原肺水肿,高原脑水肿,高原红细胞增多症,高原心脏病,混合型慢性高原病,高原地区手术病人的麻醉,麻醉前准备,麻醉前评估,注意密切结合高原环境对人体的影响作出正确估计，特别注意病人对高原的适应程度。凡有高原适应不全和一定程度高原反应的病人，提示机体在围手术期耐受缺氧的能力很差。 应估计因合并症合并症可能发生的意外。,麻醉前用药,原则相同，剂量酌减,完善各种监护和急救设备术前低氧的患者应明确病因并治疗急、慢性高原病患者术前积极治疗,麻醉前准备,麻醉前准备,特别注意,麻醉选择与实施,全身麻醉,麻醉选择与实施,神经阻滞,椎管内麻醉,手术麻醉后处理,谢谢大家,
