1、潞河医院 刘宪军 北京市社区处方点评实施办法北京市社区处方点评实施办法目录处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题社区处方点评背景2007年 处方管理办法 首次提出处方点评制度。处方点评的依据2010年卫生部印发了 医院处方点评管理规范( 试行 ) 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 实施：1. 抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1 ，每月点评处方绝对数不应少于 100张；病房医嘱单的抽样率不应少于 1%，每月点评出院病历绝对数不应少于 30份。2. 三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物
2、临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 3. 处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 结果：合理处方和不合理处不合理处方：不规范处方用药不适宜处方超常处方不规范处方及代码1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及
3、核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用 “遵医嘱 ”、 “自用 ”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过 7日用量，急诊处方超过 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方
4、用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 ;1-15中药饮片处方药物未按照 “君、臣、佐、使 ”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方及代码1-1.适应证不适宜的；1-2. 遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。超常处方及代码1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具 2种以上药理作用相同药物的。现阶段处方点评中存在的问题缺乏统一的点评标准医疗机构重视程度不同药学人员自身能力问题流于形式评价滞后执行不力
