1、当代和谐医患关系的构建研究【摘 要】随着社会的进步和科技的发展，医患关系的日益紧张，医患矛盾有激化趋势，并且达到前所未有的程度。伴随着医患关系的恶化，如何处理好医患关系，是医院医疗服务活动的重中之重，也是医患双方的事情，不但关系到医患双方的切身利益，而且关系到社会稳定，如何认识、处理、解决和防范医患纠纷成为法律界和医疗界的一个重要课题。本文对我国医患关系现状、原因进行了分析，进而提出了构建和谐医患关系途径和对策。 【关键词】和谐医患关系；构建；研究 医患关系问题一直是备受关注的社会热点问题，关于医患关系的研究也一直是国内外学者研究的热点问题之一。尽管党和政府一直高度重视建设和维护和谐的医患关系
2、，医疗机构和医务人员也进行了许多有益的探索，但医患关系紧张、恶化，仍是当前一个十分突出的问题。特别是近年来相继发生患者及家属伤害医务人员的极端事件，干扰了正常医疗秩序。构建和谐医患关系既是推进卫生改革与发展的必要条件，也是卫生改革与发展的目标选择。为此，建设和谐的医患关系就显得极为迫切。在医患关系普遍紧张的大环境下，构建和谐医患关系，既关系到广大患者的健康权益，也关系到医务人员工作环境和自身发展，成为政府、社会乃至医患双方共同关注的重大问题。 一、问题的提出 近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾大有激化趋势，医疗纠纷数目不断攀升。2011 年 9 月 8 日，北大人民医院穆新林副教授遭到患者家属
3、殴打，同年 9 月 15 日北京同仁医院耳鼻咽喉科主任徐文医生被砍伤，2012 年 3 月 23 日哈尔滨医科大学附属第一医院王浩医生被杀、三人被伤事件，2012 年 4 月 13 日，北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师邢志敏、北京航天总医院急诊科副主任医师赵立众，在诊室里接连被同一男子刺伤等一系列医生受伤害事件，有一些事件已经从医疗纠纷上升到故意伤害的刑事案件。在现实生活中，一些主客观因素不断加重和损害医患之间的信任关系，甚至引发医患间的危机冲突，引起社会各界高度关注。中国医师协会最近一次统计的医患关系调研报告显示：74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”
4、和“极为恶劣”的分别达到 47.35%和 13.2%。近 3 年来，平均每家医院发生医疗纠纷 66 起，发生患者打砸医院事件 5.42 起，打伤医师 5 人，单起医疗纠纷最高赔偿额达 300 万元。越来越多的医护人员在紧张的医患关系中有职业的危机感。医患矛盾冲突的主要表现在以下几个方面。 （一）医患权利泛化，责任义务弱化 随着市场经济的确立和发展，一些医务人员的价值观发生变化，受经济利益的驱动，把人民赋予的神圣诊治权变为获取经济利益的手段。在实际的临床诊治过程中，推崇金钱至上的理念，对患者和家属提供超过病情的治疗和要求，赚取好处，得到利益。患者出于自己利益的角度而选择维护权益来处理医患之间的冲
5、突以求得利益最大化。医患权利的泛化使神圣职业的医生责任感庸俗化，同时也影响到医生对于自身权利的强调。患者意识的觉醒，使医务人员常怀“如临深渊，如履薄冰” ，医生出于本能的自我保护，面对危机或危重病人，因循守旧，不愿也不敢创新，阻碍了医学领域的探索。患者的道德义务感常常湮没在追求利益和权利的行为中，同时患者对医疗期望值过高，这也是医患关系愈演愈烈的重要的社会原因。 （二）医患关系紧张，缺乏信任和沟通 和谐的医患关系，应以尊重和信任为基础，以沟通和协商为纽带。医疗行业是科技含量高、专业性很强、责任风险大、勇于奉献的职业，医生在诊治过程中，医方往往占有较多的医学信息、处于支配的地位，加之个别医务人员
6、素质不高、服务意识较差，对病人不负责任，态度冷淡，语言生硬，缺乏同情心。同时，患者及其家属对医学知识的特殊性了解甚少，对医疗效果期望过高，不能正确对待医学的无奈，一旦在现实中出现变故就会产生心理不平衡，便出现对医方的不信任，不遵医嘱和拒?治疗合作的情况，甚至出现一些过激的行为。 （三）医患关系物化加重，情感逐步淡化 科学技术的进步，极大推动了医学的发展。当代大型医学仪器设施的出现，改变了医学诊断治疗的现状，大量的诊疗设备代替了医生的诊疗活动，便利了医务人员对病人病情的了解和认识，为医生做出正确的诊治奠定了基础。现代医疗设施的大量应用，为病人的诊治提供了便利，但不利于医患双方的情感交流，仪器的检
7、测结果很大程度上代替了患者的倾诉，医者与患者的直接交流减少，患者失去了主体性进而也失去了人之为人的资格，从而呈现出加速发展的“物化”趋势，医患情感逐步淡漠，会使病人感到心理压抑，不利于患者主观能动性的发挥。此外，医患关系紧张，医疗纠纷增加，医疗纠纷升级进而演化为医院暴力。众多事例强有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐。人们对医疗行业的神圣性产生了严重的怀疑，病人就诊心存疑虑，医生行医如履薄冰。医患诚信缺失的警钟已经敲响，寻回和重构失落的医患诚信已刻不容缓。二、医患关系矛盾成因分析 医患关系矛盾成因十分复杂，涉及到许多方面，既有我国医疗体制和机制上的原因，也有传统观念方面的原因，还有行业监管不
8、力、法律制度不健全等原因。当今世界发生广泛而深刻变化，当代中国正在发生广泛而深刻得变革，人们的思想、观念也发生了巨大变化，医患关系紧张正是我国在全面建设小康社会和重要战略机遇期社会矛盾在医疗卫生领域的现实反映。 （一）卫生改革不到位，医疗体制不健全 随着社会主义市场经济的建立和社会医疗保障制度改革的推进，当前医疗卫生工作的基本矛盾是人民群众越来越高的卫生健康需求与高水平医疗服务的供应严重不足之间的矛盾。目前，医疗体制改革处在推进期，卫生资源整体匮乏，基本医疗保障短缺，引发医患利益失调；政府对卫生医疗保健事业投入不足，医院追求“利润最大化和收益最优化” ，“以药补医”的现实造成看病贵；医疗资源总
9、量不足且配置不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡，医疗行业相对垄断，医疗人才队伍建设薄弱，又造成了看病难的问题；同时，各地改革进展仍不平衡，一些地方医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。 （二）医疗服务机构经营管理不完善 医院在管理过程中，由于制度不健全、管理不规范、管理人员素质不高等因素，价值取向发生偏差，经营者重视经济效益，往往忽视社会效益。有些医疗单位为了追求经济效益，违反上级有关规定，实行科室承包管理，以经济利益为诱饵促使医务人员多收费，甚至利用虚假广告诱导患者消费，影响着和谐的医患关系。在实际运行过程中，候诊时间过长或出入院手续繁杂，各种治疗、辅助检查众多等因素，病人及家
10、属感到不便或出现院内交叉感染造成医源性疾病，同时由于医疗护理质量低下，都会降低医院在人们心目中的地位和期望。医疗制度的不完善，医疗流程的不合理，医疗设施的不健全，是引起患者误解或纠纷的重要原因。从医务人员来讲，一些医务人员业务水平不高、职业道德水平低下、服务态度不到位、医疗行为不规范，极大地损害了大多数医务人员和医院的公众形象，导致患者对医务人员的不信任，造成老百姓看病难的重要因素。 （三）患者及其家属加剧了医患关系紧张 随着人们教育水平的提高，患者和家属的维权意识逐步增强，各种仪器设备的使用“物化”过程中，检查结果更加直观，网络的快速发展，人们对医学知识的逐步掌握，更加注重维护自己的权益。在
11、诊疗过程中，如果出现不满意的地方，往往认为是医院的责任和医生的失误，用自己的权利去掩盖患者在诊疗过程中本来应该履行的义务，从而加剧了医患关系的紧张。与此同时，患者及其家属对医疗卫生工作特殊性缺乏了解，造成期望值过高，认为只要进了医院花了钱，就要把病治好，现实情况往往相反。某些患者及其家属素质不高，缺乏医学常识，在诊疗过程中会提出一些不合理甚至无理要求，对医务人员的解释说明不理解不信任，从而导致医患关系紧张。 （四）媒体导向有失公允助推了医患关系紧张 新闻媒体在宣传医疗卫生事业改革中发挥了积极作用，促进了社会进步和发展。在充分肯定成绩的同时，我们不得不承认一些新闻媒体由于缺乏医学知识或受利益驱动
12、，致客观事实于不顾，歪曲事实、断章取义、大肆炒作、误导群众、挑起患者对医院的不满情绪，加剧了医患关系的紧张，导致医疗纠纷的升级。在医疗纠纷的处理过程中，新闻界往往把目光盯在“医德”上，期望博得全国人民的愤慨，造成“医德沦丧”的印象，从而掩盖医生主体形象。个别媒体注重新闻效益，力求卖点，在事实不清之时就大肆炒作，甚至是假新闻，新闻媒体的恶意失实的舆论导向，加速激化了医患矛盾。 三、构建和谐医患关系途径思考 党的十八大报告提出要“提高人民健康水平，要坚持为人民健康服务的方向。按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提
13、供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。 ”构建和谐的医患关系是构建和谐社会的重要内容，构建和谐医患关系对构建和谐社会具有极其深刻的意义。 （一）建立和健全医疗和医药市场管理机制是构建和谐医患关系的前提 一是政府应勇于承担基本医疗保障的重任，发挥政府的职能作用是构建和谐医患关系的前提，让医疗服务真正惠及百姓，这是建立和谐医患关系的保证，医疗服务需政府部门给予政策性投入和扶持。二是加强医疗和医药市场管理，要不断完善对机构、人员、技术准入规制，要大力加强医疗市场的管理，制定并实施严格的市场规范。三是动员和发挥医学会、医院管理学会、医师学会、护理学会等行业团体的作用，赋予其开展医德医风评议的权力
14、，畅通患者投诉渠道，对不良医德医风行为进行训诫整治，对严重情形向卫生行政部门提出行政处分或行政处罚。 （二）完善卫生立法，健全医患纠纷的行政处理机制 调整医患关系，不仅需要行政的、社会的、经济的手段，更重要的是要建立和完善法制手段。一是法规要全，国家应该制定、完善各种医疗相关的法律、法规，明确医患之间的责任和义务。二是执法要严。针对目前医疗纠纷暴力化的倾向，司法机关应该明确医疗环境和医疗秩序是公共秩序，应该受到法制保障。这不仅是对医疗机构及其医务人员职业权利的保障，也是对病人就医权利的保障。三是加大法律、法规的宣教力度，引导医务人员、群众依法办事，通过正当的法律程序解决矛盾争端。 （三）减少医
15、治费用，规范和调控好医疗成本 医院为患者提供价格合理并提供优质服务是医院应尽的义务，也是医院重要功能的体现。医院发展也是大势所趋，作为政府进行财政扶持义不容辞，如果完全依靠政府财政来补贴在目前的状况下也不现实。为此，如何建立既有利于医院的建设与发展，又能为就医患者提供优质和合理的收费，并逐步减少医患关系冲突。建立良好医患关系关键是探索行之有效的体制和机制，在目前的管理体制下，建立“医院缩减管理成本”为核心的管理模式值得借鉴。在实际运作过程中，维护患者的根本利益，建立成本收益分析机制，提高医疗资源的效益，加强成本经营管理，合理收费，规范用药，处理好社会效益与经济效益的关系，从而赢得社会和患者信赖
16、和满意。 （四）提高医疗质量，办人民满意的医院 “性命所托，责任重大” 。医院是以病人和一定社会人群为主要服务对象，是以医学技术为基本服务手段，强调医疗效果。为此，对医疗质量的要求和重要性远远高于其他行业，对医疗服务质量高要求，是病人最基本、最重要、最现实的要求。因此，为社会和就医患者提供高质量的服务是医院追求的最佳服务目标和永恒主题。医院要牢固树立“以患者为中心”的服务理念，大力加强医院内涵建设，提高医护质量，加强医德医风建设、党风廉政建设和精神文明建设，开展尊重、关爱病人的活动、制定方便患者的服务配套措施，落实医疗质量标准，切实解决人民群众普遍关心的热点、焦点问题，营造出和谐、仁爱、融洽的
17、医患关系，形成风正、气顺、充满生机的干事创业氛围，办成人民满意的医院。（五）全社会共同努力构建和谐医患关系 医患关系是医疗实践中最重要、最基本的人际关系，医患关系紧张、医疗纠纷增多已成为影响社会稳定的重大问题，说明了构建和谐医患关系需要全社会的共同努力。这就需要在全社会的范围内培养人们用宽容的态度看待和处理各种问题，避免思想认识上的片面性和极端化，形成尊重劳动、关爱他人、维护公平、相互关爱、团结互助的社会风尚。 参考文献： 1丁书琴.从法律角度谈医患关系的和谐构建J.中华现代医院管理杂志，2007 年 9 月 5 卷 9 期. 2姜鑫.经济关系视角下和谐医患关系的构建J.学术交流，2009（4）：111. 3张颖，谢舟.诚信缺失：医患冲突的法律症结J.现代医院管理，2008（3）：23. 4朱姣珍，范津.当前医患关系存在的问题及其对策初探J.华商，2008 年 03 期. 基金项目：河北省社会科学基金项目（项目批准号：HB10CZX022） 。 作者简介：王军（1964-） ，男，河北人，教育管理硕士，副教授，研究方向：教育管理。
