1、偏头痛,2013年国际头痛新分类简介ICHD-3(版),国际头痛学会（IHS）的头痛分类,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain - 1988年推出第一版， IHS分类与诊断标准被广泛接受。1993年WHO ICD-10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。 - 建立了一套统一的命名和诊断体系，推动了头痛领域科研和治疗进展。The International Classification of Headache Ds
2、iorders 2nd Edition(ICHD-2) - 1999年修订，2004年正式发布 - 原发性头痛，继发性头痛，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛。The International Classification of Headache Dsiorders， 3rd edition(beta version) -2010年修订，2013年正式发布。 - 为配合ICD-11，先推出版，预计几年后出正式版，目前IHS建议立即使用现版。,ICHD-3基本结构,Part one: 原发性头痛the primary headaches 1.偏头痛Migraine 2.紧张性头痛Tension-
3、type headache 3.三叉自主神经痛Trigeminal autonomic cephalalgias 4.其他原发性头痛Other primary headache disorders,ICHD-3基本结构,Part two: 继发性头痛1.缘于头颈部肿瘤或损伤的头痛 Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 2. 缘于头颈部血管病变的头痛Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder 3. 缘于非血管性颅内疾病的头痛Hea
4、dache attributed to non-vascular intracranial disorder 4.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 Headache attributed to a substance or its withdrawal 5.缘于感染的头痛 Headache attributed to infection6.缘于内环境紊乱的头痛 Headache attributed to disorder of homoeostasis7.缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口 或其他面颈部结构病变的头面痛 Headache or facial pain attributed
5、to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure 8.缘于精神疾病的头痛 Headache attributed to psychiatric disorder,ICHD-3基本结构,Part three: 痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛 painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches 1. 痛性脑神经病和其他面部疼痛 Pai
6、nful cranial neuropathies and other facial pains 2. 其他类头痛 Other headache disorders AppendixDenition of terms,2013版,2004版,Migraine without aura Migraine with aura: typical,brainstem,motor,retinalComplications of migraineChronic migraine Episodic syndromes that may be associated with migraine Probable
7、 migraine,Migraine without aura Migraine with aura: typical,typical aura with non-migraine,typical aura without headache,family,sporadic,basilar-typicalComplications of migraine Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraineRetinal migraineProbable migraine,1.1Migraine without
8、 aura Diagnostic criteria,A.至少有5次发作，且符合B-D项特征B.头痛发作持续4-72小时（ 2-72 ）（ (untreated or unsuccessfully treated ）C.有下列中至少两项头痛特征 1.单侧 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常体力活动会加重头痛（ walking or climbing stairs ）D.头痛中至少 伴随下列一项 1.恶心或呕吐 2.畏光和畏声E.不能归因于ICHD-3的其他诊断,A.有符合B-C项的至少2次发作 B一个或多个完全可逆的先兆症状： 1.视觉 2. 感 觉 3.言语 4.运动 5. 脑干 6.视网
9、膜. C.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程5min和或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60min 3.至少有一种先兆是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60min内出现头痛D.不能归因于ICHD-3其他诊断，且排除短暂性脑缺血发作,1.2.1Migraine with typical aura Diagnostic criteria,A.有符合B-C项的至少2次发作 B先兆包括：视觉，感 觉，言语 ，且每种先兆完全可逆，但无运动 ，脑干 ，视网膜症状 C.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程5min和或两种或多种先兆
10、症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60min 3.至少有一种先兆是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60min内出现头痛D.不能归因于ICHD-3其他诊断，且排除短暂性脑缺血发作,1.2.1.1伴头痛的典型先兆Typical aura with headache Diagnostic criteria,A.满足典型先兆偏头痛诊断标准B.伴随先兆或先兆后60min内发生具有或不具有偏头痛特征的头痛。,1.2.1.2不伴头痛的典型先兆,A.满足1.2.1典型先兆偏头痛的标准B.在先兆同时或先兆后的60min内无头痛出现。,1.2.2伴脑干先兆的偏头痛,A.至少2次发作符合标准B-D的发作
11、B.先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语症状，且完全可逆，但无运动或视网膜症状C.满足下列脑干症状中至少2项：1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉减退5.复视6.共济失调7.意识水平下降D.下列4项中至少2项：1.至少1种先兆症状逐渐进展5min和(或)两种或更多症状的相继出现2.每种先兆持续5-60min3.至少1种先兆症状是单侧4.先兆伴头痛或在先兆后60min内发生头痛E.不能归因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA,1.2.3偏瘫偏头痛,A.至少2次发作符合B和C的标准B.先兆包括以下2项： 1.完全可逆的运动无力；2.完全可逆视觉、感觉和（或）言语/语言症状C.满足以下4个特征中的至少
12、2项： 1.至少1种先兆症状逐渐进展5min和(或)两种或更多症状的相继出现 2.每种非运动先兆持续5-60min，运动症状60min外，其他先兆发作典型 C. 神经影像学提示对应区域存在脑梗死 D. 不能归因于其他疾病诊断 Comments: Ischaemic stroke in a migraine suerer may be categorized as cerebral infarction of other cause coexisting with migraine, cerebral infarction of other cause presenting with sympt
13、oms resembling migraine with aura, or cerebral infarction occurring during the course of a typical migraine with aura attack. Only the last fulls criteria for 1.4.3 Migrainous infarction. 1.4.3 Migrainous infarction mostly occurs in the posterior circulation and in younger women,1.4.4偏头痛先兆触发的痫性发作,符合
14、某型癫 发作的 样发作，且符合标准见于1.2先兆偏头痛患者，且痫样发作在先 兆发生期或之后内发生 没有其他的诊断能更好地解释,1.5很可能偏头痛,1.5.1很可能无先兆偏头痛：除项特征外，发作符合1.1无先兆偏头痛的诊断标准A-D不符合ICHD-3中其他类型头痛疾患的标准 其他ICHD-3的头痛疾患诊断不能更好 地解释 1.5.2很可能先兆偏头痛：A.除A-C的1项特征外，发作符合 1.2先兆偏头痛的及其亚型的诊断标准B.不符合ICHD-3中其他类型头痛疾患的标准C.其他ICHD-3的头痛疾患诊断不能更好 地解释,1.6可能与偏头痛相关的发作性综合征,1.6.1复发性胃肠道功能紊乱1.6.1.
15、1周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性发作性眩晕1.6.3良性发作性斜颈,1.6.1复发性胃肠道功能紊乱,A.至少5次明确的发作性腹痛 和 （或）不适和（或）恶心和（或）呕吐B.胃肠道检查和评估正常C.不能归因于其他疾病,1.6.1.1周期性呕吐综合征,A.至少5次剧烈的恶心和呕吐发作，符合标准B和CB.患者症状刻板发作，复发周期可预测C.符合以下特征：恶心和呕吐发作至少4次/h发作持续时间1h-10d发作间隔1wD.发作间期完全无症状E.不能归因于其他疾病,1.6.1.2腹型偏头痛,A.至少5次腹痛发作，符合标准B-DB.疼痛至少具有以下3项特征中的2项：位于中线、脐周或难
16、以定位性质为钝痛或“仅是痛”中-重度疼痛C.发作时，至少以下2项：厌食恶心呕吐面色苍白D.未治疗或治疗失败，腹痛持续2-72hE.发作间期完全正常F.不能归因于其他疾病,1.6.2良性发作性眩晕,A.至少5次发作符合标准B和CB.眩晕发作无警示，起病时达高峰，数分钟至数小时后自发缓解，发作中无意识丧失C.至少有以下1项伴随症状和体征：眼震共济失调呕吐面色苍白恐惧D.发作期间神经系统检查、听力和前庭功能正常E.不能归因于其他疾病,1.6.3良性发作性斜颈,A.在婴幼儿中发生，符合标准B和CB.头部向一侧倾斜、伴或不伴轻度旋转，数分钟到数天自行缓解C.至少有以下伴随症状或体征：面色苍白易激惹萎靡不振呕吐共济失调D.发作间期神经系统检查正常E.不能归因于其他疾病,谢谢,
