1、肠内营养剂种类及适应症,2、肠内营养剂适应症,1、什么是营养支持？,4、总结,六、总结,3、肠内营养剂种类,2、肠内营养剂适应症,概念,营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生理活动的能量来源。营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。,胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。,EN适应证,肠梗阻、肠缺血。,严重腹胀或腹腔间室综合征。,胃肠道需要休息或吸收不良者。,急性重症胰腺炎的早期。,处于严重应激状态。,EN禁
2、忌证,常用EN制剂类型,1、要素膳(elemental diet)（维沃、百普素、百普力),营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食，病人需有一个适应过程，一般为3-4天，由低浓度、低速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。 游离氨基酸：Vivonex(维沃)； 短肽类：百普素、百普力,EN制剂类型,整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等,2、非要素膳(non-elemental diet),含膳食纤维制剂：能全力，瑞先等,高能量制剂：瑞高等,免疫增强制剂：茚沛等,匀浆制剂(匀浆膳),3、 4、日常
3、饮食,匀浆制剂,匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约1：1：2，非蛋白质热量与氮的比例为150kcal:1g。每ml含1kcal，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。,常用口服特殊营养物质主要包括以下两类：,谷氨酰胺,膳食纤维,特殊营养物质,在细胞外液中占游离氨基酸的 25%,谷氨酰胺,在细胞内液中占游离氨基酸的 60%,很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中，而主要存在于骨骼肌中,在细胞膜的跨膜梯度很高，约为 34:1 (内:外),体内最丰富的游离氨基
4、酸,谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质,维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位。,维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。,促进氮平衡与蛋白质合成。,调节免疫功能。,机体保持足够的谷氨酰胺可以,谷氨酰胺,谷氨酰胺,Gln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰Gln的静脉补充。 谷氨酰胺双肽之一丙氨酰谷氨酰胺，有高水溶性 和稳定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。,膳食纤维,膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水 解的多糖和极少量木质素的总和。,非淀粉多糖,（NSP） 木质素,TDF,非纤维素多糖 （NCP）纤维素,果胶 胶浆半纤维素,可溶性膳食纤维 （SDF）,不可溶性膳食纤维 （IDF）,能全力含六种膳食纤维,膳食纤维,可溶和不可溶性膳食纤维各占50%,膳食纤维,每500ml含膳食纤维7.5g,具有更低的产气量，减少腹胀的发生,维持正常的肠道功能，改善便秘与腹泻,能全力特点,可溶性膳食纤维-延迟碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖，控制血糖水平,谢谢,
