1、面神经炎患者的护理,内二科 石迁,疾病概述 包括：面神经解剖结构 病因、发病机制面神经炎的临床表现面神经炎的治疗面神经的护理及预防,概 述,特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。,颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；周围性面瘫中40为特发性面神经麻痹；任何年龄均可发病，发病率263410万人，患病率25810万人。,面神经管示意图facial nerve tunnel,内耳门,茎乳孔,面神经管,面神经,面神经解剖结构,面神经：第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交
2、感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。,下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,面神经的病因病理尚未完全阐明,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,面瘫临床分类,中枢性 面瘫周围性 面瘫,病因：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹,病因：为面神经核或面神经受损时引起出现病灶 同侧全部
3、面肌瘫痪,症状：从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等,多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。,症状：从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂,多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹,鉴别点,一、任何年龄均可发病，男性略多于女性。发病前多有受凉史，发病后患侧耳后乳头区， 耳内，或下颌角疼痛。通常急性起病，症状可于数小时或13天达到高峰。二、表情肌瘫痪：主要表现为一侧面部额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝
4、尔征（Bell sign）；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时尤为明显）；吹口哨、鼓腮不能及食物残留病侧齿龈等。,鼓腮漏气 口角偏斜 食物残留,临床特点,其他表现：病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛；少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛；面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现病侧乳突部疼痛，耳廓与外耳感觉减退，外耳道或鼓腮出现疱疹，称为Hunt综合征。,治疗原则,面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。 急性期治疗 （710天） （1）急性期
5、尽早使用糖皮质激素治疗，可用泼尼松30mg口服，1次/天，或者地塞米松，静脉滴注10mg/天，疗程一周左右。（2）B族维生素的补充，口服维生素B1或B12，肌肉注射维生素B1，B12，甲钴胺等。（3）若为带状疱疹引起者，可与抗病毒治疗 阿昔洛韦口服或静脉滴注，连用两周。（4）眼裂不能闭合者，可根据情况使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。,治疗原则,恢复期治疗（1）继续使用B族维生素。（2）茎乳孔附近超短波热疗法，红外线照射或者局部热敷，有助于改善局部血液循环，消除神经水肿。（3）可进行面肌的被动或主动运动训练。（4）采取碘离子透入理疗、针灸、高压氧等治疗。（5）2到3个月后，对少数自愈较差的
6、高危患者可行面神经减压术，以争取恢复机会后遗症期治疗 发病后1年以上仍为恢复，且留有不同程度后遗症者，可行面神经副神经，面神经舌下神经吻合术或整容手术，但是效果不确定。,常见护理诊断,自我形象紊乱 与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关疼痛 下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关,面神经炎的护理,一般护理 休息 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。因此患者要保持健康心态，生活有规律注意休息，不可过度劳累，减少外出，避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒。勿用冷水洗脸，外出时须带口罩，避免受风寒。饮食护理饮食得当。食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。
7、多进食富含B族维生素的食物如豆类、糙米、牛奶、瘦肉、动物肝脏、蛋黄及绿色蔬菜、小米、发酵食物（如酸奶）、果仁、香蕉等。因面神经炎患者进食时残渣易停留于患侧颊齿间，所以进食后应漱口，保持口腔清洁。,面神经炎的护理,对症护理眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。因面肌非常薄，且面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即应进行局部按摩。方法：对着镜子用手紧贴于瘫痪侧做环形按摩，每天3次，每次10到15分钟，以促进血液循环。当神经功能开始恢复后鼓励患者练习瘫痪侧的面肌随意运动，如皱眉、闭眼、吹口哨等。训练时可按节奏进行，每日2到3次。同时，可每天咀嚼口香糖
8、3到5次，每次15到30分钟，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。,面神经炎的护理,用药护理使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。心理护理据调查显示，心理因素是引起面神经麻痹的重要因素之一，所以心理护理也显得尤为重要。很多患者了解少，不知道有哪些面神经麻痹护理措施，造成不稳定情绪。所以要加强与患者的沟通：（1）鼓励患者尽早治疗，消除心理障碍，以增强患者的信心；（2）劝解安慰，稳定患者情绪；（3）启发疏导患者以促进疾病康复；（4）鼓励患者提高自护能力，治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整好饮食，避免情绪激动。,谢谢大家！,
