1、甲亢的护理查房,甲亢的概念,有多种病因引起的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。,1.高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗,6.生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕、男性阳痿，偶有乳腺增生,2.神经、精神系统：失眠不安、多言好动,5.消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多,4.运动系统：周期性瘫痪,3.心血管系统：心率100次/分,临床表现,一、甲状腺激素分泌过多症群,7.造血系统,弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。,可触及震颤，闻及血管杂音,临床表现,二、甲状腺肿大,浸润性突眼,非浸润性突眼,临床表现,三、眼突,Gr
2、aves眼病相关知识,Graves眼病病情评估,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,Graves眼病临床活动状态评估,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,基础代谢率测定,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为 10%+20%30%为轻度甲亢+30%60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢,病例查房,LOREM IPSUM DOLOR,病例简介,姓名: 马雪姣，女，26岁，因“心慌手抖一月余”以“甲状腺机能亢进”于2017-05-01
3、 10:01经门诊收入院。T：36.5，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg患者近一月来感心慌不适，手抖，性情急躁，易饥，无多饮多尿，无消瘦，04-21望江县人民医院诊断为“甲状腺机能亢进”。患者曾有“甲亢”病史，于当地医院抗甲状腺药物治疗约两年后停药，停药五月后再次出现心慌手抖症状。为求进一步诊治，由门诊以“甲状腺机能亢进”收入院。既往无慢性病史及食物药物过敏史。否认家族相关遗传病史。,体格检查,甲状腺度肿大，未触及结节。双下肢无浮肿，脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿，活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双手可见细微震颤，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱
4、反射正常。,辅助阳性结果,04-21望江县人民医院 TSH0.01uIU/ml，FT38.78pmol/L,FT4 24.32pmol/L。04-26我院TG-Ab 162U/ml,TPO-Ab 1243U/ml。TRAb 4.9IU。肝功：正常 甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，甲亢？血常规：WBC 3.93109/L心电图：正常范围心电图。今我院查血常规：正常。,治疗,二级护理 ，低碘饮食，监测心率。医嘱予甲巯咪唑抗甲状腺激素，美托洛尔缓释片控制心率。患者兼有瘀血证，予以舒血宁活血化瘀，改善循环。中药汤剂益气养阴，疏肝解郁。,护理诊断及护理措施,1营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关。,饮
5、食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜、禁止摄入刺激性食物及饮料；浓茶、咖啡、忌碘饮食。 定期测体重，评估体重变化。,2.活动无耐力 ： 与心功能下降有关,休息：可适量下床活动，以不疲劳为宜。 病室环境：安静、整洁、通风、保持室温凉爽、恒定。 做好生活护理：做好晨、晚间护理。洗漱、进餐、入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏。,3.焦虑:： 与交感神经兴奋有关，病情反复，病程长。,病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放一起。 护理操作要集中，尽量减少打扰机会。 估计患者向护士表达内心感受，护士同时给予安
6、慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。 指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐。 做家属工作，理解病人，关心支持病人。,4.知识的缺乏： 缺乏药物知识及疾病常识。,指导患者按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用。粒细胞降低在初期用药2-3月内多见。若伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药物；中毒性肝炎时立即停药抢救。,5.潜在并发症：甲亢危象,避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化。若发现发热（T39）严
7、重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。,健康教育,1.向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。2.指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。3.告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。4.告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。5.向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次/12个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊。,THANKS,
