1、重症监护室医院感染的临床分析与护理对策 （程金焱 解放军第四二五医院脊柱外科 572000）摘要目的 探讨重症监护室(ICU)医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法 回顾性分析 2009 年 1 月2010 年 12 月我院 ICU 病房的 84 例医院感染患者的临床资料。结果 ICU 医院感染发生率为 87，感染中以老年患者居多；感染部位最多的为下呼吸道感染；感染疾病中基础疾病最多的是损伤性疾病；感染致病菌最多的为真菌类；易感因素有抗生素的滥用、创伤性操作、患者机体抵抗力下降等。结论 ICU 医院感染与患者年龄、病情危重程度及抗生素的滥用、创伤性操作等因素相关。应采取加强 ICU 病室管理
2、、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。关键词重症监护室;医院感染;护理对策Abstract objective Discussion on intensive care unit (ICU) characteristics of clinical characteristics and nursing of nosocomial infection control. Method Retrospective analysis of January 2009December 2010 hospital ICU ward 84 cases of hospital infec
3、tion in patients with clinical data. Results The ICU hospital infection formation rate is 8.7%, in the infection is in the majority by the old age patient; The infection spot most is under the respiratory tract infects; In infection disease foundation disease most is damage disease; The infection pa
4、thogenic bacteria most is the eumycetes; The easy feeling factor to have the antibiotic to abuse, the wound operation, the patient organism resistivity drop and so on. Conclusion ICU hospital infection with age, critically ill patients with severe degree of trauma and overuse of antibiotics and rela
5、ted factors such as operation. should be taken to strengthen ICU disease management and strict sterile operating room, reasonable applications such as antibiotics and reduce hospital infection control measures.Key words Intensive care unit；Hospital Infection ；Nursing countermeasures重症监护室(ICU)的创建和完善对
6、危重患者的抢救具有十分重要的意义，但由于这些 ICU 患者通常病情危重、抵抗力差，使用多种广谱抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置(如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等)，这就使得 ICU 患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高 510 倍1。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。所以，控制和预防 ICU 医院感染就显得十分重要。通过对 2009 年 1 月2010 年 12 月我院重症监护室 84 例医院感染患者进行了回顾性分析，以探讨降低 ICU 医院感染发生率的防范措施，现报告如下。1 临床资料2009 年 1 月2010 年 12 月我院 ICU 收住患
7、者 966 例，发生医院感染 84例，占 8.7%，男 55 例，女 29 例，年龄 1886 岁，其中 60 岁以上 61 例，占72.6%。其诊断标准参照 2001 年卫生部医院感染诊断标准 ；所有资料采用回顾性调查方法。 2 结果 2.1 84 例患者医院感染年龄分布 见表 1。表 1 84 例患者医院感染年龄分布年龄（岁） 感染例数 构成比（%1835 4 4.83660 19 22.660 61 72.6合计 84 1002.2 84 例患者医院感染部位分布 见表 2。表 2 84 例患者医院感染部位分布 部位 感染例数 构成比（%）下呼吸道 36 42.9泌尿道 23 27.4胃肠
8、道 12 14.3上呼吸道 8 9.5其他 5 5.9合计 84 1002.3 84 例患者医院感染基础疾病分布 见表 3。表 3 84 例医院感染基础疾病分布基础疾病 感染例数 构成比（%）损伤性疾病 26 31.0脑血管疾病 18 21.4消化性疾病 16 19.0肿瘤 13 15.5呼吸系统疾病 6 7.1其他 5 6.0合计 84 1002.4 84 例患者医院感染的易感因素 84 例医院感染患者中，73 例大剂量使用多种抗生素，39 例使用激素，68 例行气管插管或气管切开，55 例行呼吸机治疗，80 例留置尿管，42 例行深静脉置管，84 例留置静脉留置针，3 例合并糖尿病。2.5
9、 84 例患者医院感染常见致病菌 真菌类 22 例占首位，其次金黄色葡萄球菌 9 例、铜绿假单胞菌 4 例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染 6 例。3 讨论3.1 医院感染的发生与患者的年龄有关 表 1 显示，我院 ICU 发生医院感染的患者中，年龄在 60 岁以上达 72.6%，因老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，肺部功能受损，使气体交换障碍，大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，加上各种器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，易发生医院感染。因此，老年危重患者是医院感染的重点护理对象。3.2 医院感染以下呼吸道为主 表 2
10、显示，ICU 医院感染的发生部位以下呼吸道为主，达 42.9%，其次为泌尿道感染达 27.4%，胃肠道感染达14.3%。表 3 显示，在基础疾病中，以损伤性疾病感染率最高，占 31.0%，其次为脑血管疾病，占 21.4%，消化系统疾病，占 19.0%。2.4 还显示大量广谱抗生素、激素的使用，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。因此，ICU 护士应多帮助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，促使痰液的排出，严格无菌技术操作，吸痰时带无菌手套，采用一次性吸痰管，呼吸机及导尿管路规范消毒，控制感染环节。3.3
11、 医院感染的病原菌中，真菌占首位 与文献报道相一致2 ，因为真菌广泛存在于自然界中，其生长繁殖与环境有很大关系，大量广谱抗生素治疗同时，造成菌群失调，易导致二重真菌感染，因此要加强 ICU 环境管理，定时通风，合理应用抗生素，加强营养支持，提高机体抵抗力。4 护理对策4.1 消毒隔离制度 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防 ICU 医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用免洗消毒液涂擦双手。要把感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予
12、以单独隔离。要限制家属探望的时间和次数，进入 ICU 一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。工作人员进入 ICU 穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。4.2 严格无菌操作 在吸痰、导尿及深静脉置管等侵入性操作时严格无菌技术操作，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，保持集尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿时间，静脉穿刺皮肤隔日消毒，每周 2 次更换敷贴，密切观察穿刺处皮肤有无红肿热痛和全身症状，如发热、白细胞升高等，如有炎症出现时对导管皮下段进行细菌培养。 4.3 加强基础护理 认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日 23 次，保持呼吸道通畅，每 12h 为患者翻身、拍
13、背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每 2448h 更换消毒。4.4 加强医务人员培训 通过培训，使每个人都能认识到预防医院感染的重要性，严格落实各项制度，加强环境卫生学监测，每月 1 次空气培养，菌落数200cfu/cm3。督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过医护人员的手从一个患者带到另一个患者，文献报道3由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占 30%，正确有效地洗手可祛除 99%手上的暂住菌。4.5 合理使用抗生素 较长时间不合理使用抗生素是导致
14、真菌感染的原因之一，真菌感染主要为呼吸道，这与 ICU 的患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作有关4 ，所以正确掌握抗生素使用指针，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生。 5 小结ICU 医院感染，以呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多，由于 ICU 患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用。参考文献1张莉莉，左改珍重症监护室医院感染目标性监测分析与对策J中国感染控制杂志2008，7(2)，103-1052吴蓓雯，李和姐，金艳.医院获得性呼吸道感染相关因素的调查与分析.上海护理，2002，2（2）:3.3 尚少梅.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11（1）:78-79.4 舒建胜，孙蕾.重症监护病房医院感染的调查分析.浙江临床医学，2005，7（4）:421.
