1、新课引入l 如何确认纸质病历书写者和所属单位？l 纸质病历修改后，如何确认修改者？l 复印纸质病历时，如何确认身份？l 全面使用电子病历和健康档案后，如何解决以上问题？如何保证电子医疗文书的法律效力、不可否认、不被篡改？网络技术教研室医疗机构法律相关问题l 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 ，明确 “由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 ”。 l 中华人民共和国民事诉讼法 规定 “书证应当提交原件 ”。 网络技术教研室医疗机构法律相关问题l 2010年 7月 1日起实施 中华人民共和国侵权责任法 ,规定 “根据法律规定推定行为人有过错 ,行为人不能
2、证明自己没有过错的 ,应当承担侵权责任 .伪造篡改或销毁病历 ,推定医疗机构有过错 .“l 由于电子病历具有易伪造、易篡改和易销毁的脆弱性，在医患纠纷案件举证时，如果医疗机构不能证明举证的电子病历是未被伪造或篡改的原件，普通的电子病历得不到法院的支持，容易被医患双方否认和抵赖。 网络技术教研室医疗机构法律相关问题l 基于以上情况，电子病历具有法律效力的关键要素是通过技术手段，确定什么内容、什么时间、由谁完成，从而使诊疗数据具有医患双方都不可否认和抵赖的特性。l 2005年 4月 1日起施行的 中华人民共和国电子签名法 明确 “可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力 ”。网络技术教研
3、室电子签名技术HospitalInformationSystem基本概念数字签名的技术实现卫生系统数字证书应用集成规范数字证书服务管理平台接入规范 网络技术教研室对称密钥算法l 加密和解密使用相同的密钥，常用的是DES算法。网络技术教研室非对称密钥算法l 非对称密码算法：加密与解密使用不同的密钥，即个人持有的私钥和可公开的公钥 网络技术教研室直接对原文数字签名l 不足：原文数据位数多，加密运算耗时长网络技术教研室哈希运算及数字摘要l 264bit以内的原文经 hash运算，都可生成160bit的数字摘要，因此可提高加密速度。l 文件内容不同，其哈希运算值也不同。网络技术教研室哈希运算后的数字签名网络技术教研室
