1、上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究摘要：上颌窦内提升已成为解决上颌后牙区骨高度不足的基本办法，根据骨量及骨缺损情况及是否植入移植材料决定是否使用植骨术，本文对上颌窦内提升后植骨与非植骨的应用情况、术后骨吸收情况、成功率和术后并发症及不适逐一介绍并对采用植骨术是否更加有益进行探讨。 关键词：上颌窦内提升 植骨 非植骨 生物移植材料 上颌后牙区牙齿经常由于龋病或牙周病而过早缺失。缺牙后的上颌后牙区因缺少功能性刺激而骨质吸收萎缩，上颌窦持续气腔化1，这些因素使上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入 10 mm 的种植体，使种植修复受到限制2 。微创上颌窦底挤压提升术，即上颌
2、窦内提升术是指经牙槽嵴顶入路，用先锋钻定位，逐级备洞至离上颌窦底约 2 mm 的距离，用冲顶器或骨挤压器使窦底骨产生骨折，从而抬起上颌窦底。 一、 植骨与非植骨术的应用情况 种植患者多因牙周病、龋病而致使牙松动脱落，上下颌骨均有不同程度的吸收，使种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症致种植失败，上颌窦提升植骨术是解决这一问题的关键1.根据缺牙区 RBH 的高度的不同，可以分为上颌窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术。目前临床常用的植骨材料主要有自体骨、异体骨、异种骨、人工合成材料等。自体骨可以取自髂骨3、下颌骨喙4、下颌颏部骨移植5 、磨牙区骨及颅骨移植 6，但考虑到自体骨移植的二次创伤及异体异种组
3、织移植的免疫排斥反应问题，常用人造骨代替。骨移植材料可提供新骨形成时所需要的成骨细胞和相关生长因子，但出现上颌窦粘膜穿孔的机率要高于不植骨组7 。 二、植骨与非植骨术后对比 国外学者在内提升后植入生物材料硫酸钙8（CaS）用以增加骨形成，10 例（6 男，4 女）患者中，平均年龄 70 岁，除一例失败外，其余种植体负载一年后的成活率达到 95.7%，所有的种植体在一年的功能负重后平均骨吸收高度为 0.60.5mm ，只有一例种植体的边缘骨吸收超过2mm，4 个月后移植物的吸收率达到 8.8%，活检显示，在总活检区域新骨形成平均值为 21.2%，但有小于 5mm 的骨空腔形成。Leonardo9
4、学者选取了 30 例患者，分为两组分别在上颌窦微创内提升后加入两种移植生物材料：去蛋白牛骨因子（DBBM）和人造羟基磷灰石（S-HA） ，术后即刻放射片显示两者都获得了足够的内提升高度和窦底至种植体底部的高度，六个月后 SHA 组的该高度大于 DBBM 组，半年后两组均无失败病例，植入两种移植材料后移植物区域的骨成熟程度相当，无明显差异，但两组均出现了并发症和术后不适。上颌窦内提非植骨的临床效果同样值得关注，Robert10学者选取 36 例患者共 53 个种植位点，RBH 平均高度为6.30.3mm，3 年的回顾性研究显示手术后平均内提升的高度达到4.40.2mm, 一年期的平均骨丧失高度为
5、 0.40.05mm，1 年期到 3 年期的平均骨丧失高度为 0.10.08mm，从基准线到 3 年期的平均骨丧失高度为 0.5 0.08mm ，整体存活率 1 年为 96%，3 年为 94%，种植体在没有植入物的情况下依然建立了良好的骨支持性。Nedir 和colleagues12的研究中，25 个种植体使用骨凿内提技术且不植骨，1 年后的成活率达到 100%。 三、采用植骨术是否有益 关于采用植骨术是否更有利尚无统一定论，有学者在萎缩上颌骨病例中将植骨与非植骨做了对比研究11，一年后的成功率中植骨组为90%，而非植骨组为 100%，植骨组的顶端骨吸收为 0.40.8mm，而非植骨组是 0.
6、6 0.8mm。因此进行了以下探讨：、人体局部骨之间并无相关性，进行植骨后有失败病例报道。、在 1 年后随访时，非植骨组6.4mm 的骨内高度足以支撑种植体行使功能，而且植骨时形成的圆顶骨组织对种植体嵌入上颌骨内并无帮助，只有与种植体表面接触部分的骨组织对种植体的整合起作用。、失败病例的平均 RBH 1.5mm,是因无足够初期稳定性，而是否植入移植材料对成功率并无决定作用。 四、结论 采用植骨术时，不论是否使用自体骨移植，手术都较为复杂，若采用自体骨移植，无论来自髂骨或颏部骨，都涉及二次创伤等问题，为患者带来痛苦。目前的大多数观点还是认为在上颌后牙区剩余牙槽骨高度不足，实行上颌窦内提升术时，如
7、果能保证较好的初期稳定性和成功率，可以考虑不使用植骨材料。 参考文献: 1、蒋泽，谷志远，张雄.上后牙拔除上颌窦气腔化的研究进展J.中国口腔种植学杂志，2009，14（1）：37-40 2、宿玉成. 现代口腔种植学M 北京: 人民卫生出版社，2004: 194 3、Boyne PJ, Jame RA. J Oral Surg, 1980, 38( 8)B613 4、Wood RM, Moore DL. J Oral Maxillofac Implant s, 1988, 3B209 5 、Hirsch JM , Ericsson I. Clin Oral Implant Res, 1991,
8、2B91 6 、Chanavaz M. J Oral Implant ol , 1996, 22( 2)B119 7、郭吕华，刘江峰，王丽萍. 不同方式上颌窦底内提升同期种植修复的临床评估. 中国现代医学杂志.2012;14(22) 8、Orsini G, Ricci J, Scarano A, et al. Bone-defect healing with calcium-sulphate particles and cement: an experimental study in rabbit. J Biomed Mater Res Part B: Appl Biomater 2004;
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