1、慢性化脓性中耳炎,广东医学院临床学院耳鼻咽喉科学教研室 主讲 韩晓萍,急性中耳化脓性炎症病程超过68周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，长合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。,概念,临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,【病因】（1）:,1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2. 急性坏死型中耳炎3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩红热，麻疹，肺结核等。,病因（2）:,4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良5. 鼻/咽部慢性病变： 腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等,【病理及临床表现】：,单纯型： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓
2、管 感染 鼓室粘膜水肿 愈后 静止期 （中央性大穿孔）,单纯型:,临床表现,间歇性耳流脓，量时多时少，脓液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧张部穿孔大小不一、为轻度传导性耳聋。,骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织/息肉形成 中央，边缘性大穿孔,骨疡型：,临床表现,持续性耳流脓，常有臭味，可出现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。X表现为有边缘模糊不清的透光区，CT显示阴影及骨质破坏。,胆脂瘤 由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，外层为纤维组织包围，内含坏死脱落上皮，角化物质，胆固醇结晶。,胆脂瘤型：,胆脂瘤对
3、周围组织直接压迫肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶前列腺素等,使组织脱钙，骨壁破坏。,新近展： 胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a对骨质破坏起到一定作用。,胆脂瘤形成学说：,1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞 中耳负压,胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）,鼓膜松弛部内陷，形成囊袋,鳞状上皮，角化物脱落，堆积,造成中、上鼓室狭窄通道,化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔 外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓(窦)室生长,上皮移入学说：,胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）,鼓膜内陷,临床表现:,长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。
4、,胆脂瘤型:,检查:,耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。,左侧乳突区胆脂瘤形成,诊断及鉴别诊断（1）:,根据病史及体症.中耳癌: 鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。,鉴别诊断（2）:,结核性中耳炎： 多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。,预后:,治愈病程迁延耳源性颅内外併发症,治疗:,病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力,局部治疗：,滴耳液应用： 氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精。注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除。,手术:,乳突手术： 清除病灶/病变组织，保留（增进）听力，干耳。,小结与思考,慢性化脓性中耳炎的病因。慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现，治疗方法。,
