1、吸入疗法的新进展介绍,主要内容,一、吸入疗法的优势,吸入药物的代谢途径,吸入药物的代谢, 首过效应： 指某些药物经胃肠路径，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏代谢灭活，而使进入血循环的原形药量减少的现象。,吸入疗法的优点,药物直接到达靶器官起效快所用药物剂量小全身副作用小,影响药物肺部沉积的因素,雾粒大小：1-3 m为理想范围药物的输出量（Nebulizer:total output rate)雾粒的流速传输距离吸入气流速度：60L/min以上吸入技术,二、吸入装置的种类,吸入装置的种类,小容量雾化器（the small volume nebulizer, SVN）定量吸入器（the m
2、etered-dose inhaler, MDI）干粉吸入（the dry powder inhaler, DPI）,小容量雾化器（SVN）,喷射雾化器（jet neubulizers） 氧气作为喷射雾化起源 压缩空气泵超声雾化器（USN）,压缩空气雾化器(喷射式),超声雾化器,体积小，耐用能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒,体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消,推荐使用：呼吸增益型（单向活瓣）雾化器,其他连接方式,三、吸入疗法的临床应用及进展,吸入疗法的相关指
3、南,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2012儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识2012 美国卫生系统药师协会可供雾化吸入药物混合配伍指南（2010）美国呼吸治疗协会气溶胶吸入装置使用指南2007慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014年修订版）,肺动脉高压的靶向治疗,美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊洛前列素治疗心功能或的肺动脉高压、慢性血栓性肺动脉高压。我国于2006年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性肺动脉高压。,吸入型胰岛素 ( Inhaled insulin ),吸入治疗在常见疾病的临床应用, 急性喉炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 哮喘 慢性阻塞性肺疾病 肺心
4、病 其它气道炎症类疾病, 呼吸系统以外的疾病,临床常用的雾化吸入药物, 糖皮质激素 2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌素,糖皮质激素-1, 支气管哮喘 重度伴频繁急性加重的COPD患者 拔管后气道水肿,适应症,几种吸入性糖皮质激素的化学结构,二丙酸倍氯米松(BDP),布地奈德 (BUD),丙酸氟替卡(FP),适度的水溶性和脂溶性可在气道中快速溶解于粘液,布地奈德在气道粘液层的水层部分浓度高，与粘膜细胞结合量多，在肺内沉积率高，滞留时间长。,受体亲和力与抗炎作用,结论：布地奈德与受体亲和力强、局部抗炎强度是地塞米松的1000倍！, 雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当
5、。 雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替代治疗。,ICS + LABA, 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限； 雾化吸入布地奈德不易单独用于治疗AECOPD； 需联合应用支气管扩张剂吸入；慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治中国专家共识（2014年修订版）,糖皮质激素-2,人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。 肺内沉积率低，气道内滞留时间短，发挥局部抗炎作用有限； 半衰期长，体内蓄积；,地塞米松：不推荐使用！,糖皮质激素的不良反应, 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。
6、 大剂量且长期单独使用，50%的患者出现类固醇过量的临床表现。,糖皮质激素的不良反应, 可能会掩盖已有感染症状； 也可能诱发新的感染：, 活动或静止期肺结核； 呼吸系统感染（细菌、真菌或病毒）。,支气管舒张剂,适应症, 哮喘和COPD患者预防或缓解必需药物，吸入治疗为首选给药方法。 感染等因素引起支气管痉挛、阻塞 其他疾病,支气管扩张剂治疗AECOPD, 首选短效支气管扩张剂为2 受体激动剂，常用特布他林雾化液等。 长效支气管扩张剂联合/不联合吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。,支气管舒张剂,黏液溶解剂, 少数COPD患者受益，整体疗效不显著，不推荐常规用药，可能加重气道高反应性。
7、代表药物：, -糜蛋白酶:禁用超声方式进行雾化治疗； 乙酰半胱氨酸：支气管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用； 盐酸氨溴索：国内尚无雾化剂型；,抗菌药物,尽量避免局部应用, 局部吸收少； 感染部位不能达到有效浓度； 易于引起过敏反应；导致耐药菌产生。 两性霉素B、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。,妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。,其 他,茶碱： 对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入治疗。中成药注射液： 疗效可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用,以上药品可以用于雾化吸入？,药典或药物说明书有没有注明？,联合
8、用药的安全性？,常用雾化吸入药物的配伍,雾化药物的临床使用注意事项, 推荐使用脂溶性糖皮质激素布地奈德； AECOPD患者推荐使用短效2受体激动剂； 避免超常剂量使用2受体激动剂, 尤其是老年人； 单独应用布地奈德不能快速缓解气流受限； - 糜蛋白酶禁止行超声雾化； 局部使用抗生素易过敏及耐药。,刺激性较强的药物不宜作雾化吸入, 高浓度碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。 油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎。,四、吸入疗法规范和注意事项,1.压力定量气雾器的使用方法,2.都保的使用方法,竖放、禁水冲洗、红区备药,双螺旋通道的口
9、器,吸气通道,定量药盘,内置干燥剂,储药池,刮药板,旋转把手,3.准纳器的使用方法,4.思力华的使用方法,5、雾化吸入注意事项,（1）面部皮肤： 雾化吸入前不要抹油性面膏，面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物（2）口腔清洁： 雾化吸入前漱口，清洁口腔中的食物残渣 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留,（3）雾化吸入的体位 常采用半卧或半坐卧位：此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大气体交换量，利于吸入的药物沉积到细支气管及肺泡。 不宜采取仰卧位潮气量减少不利于吸入治疗；还因雾化器与口成直线，使药液容易流出。,（4）呼吸内科医护人员的职业病：职业性哮喘、职业性呼吸道紊乱、吸
10、入工作活动中产生的微生物污染的气溶胶所致的外源性过敏性肺泡炎等；,操作者应离病人 90cm,（5） 定期消毒雾化器, 避免污染和交叉感染；（6）少数患者雾化吸入后, 诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”。,药液低渗、防腐剂、气雾温度过低或药物过敏,（7）监测与效果评价, 治疗前后监测气道的反应性； 听诊呼吸音，观察呼吸形态和整体状况，以确定呼吸做功情况； 定期评估患者治疗效果，调整剂量及次数。,氧气雾化的注意事项, 最佳氧气流量：6L/min 氧气湿化瓶爆裂：保证氧气管通畅 可否有湿化液？ 不加湿化液,一体式吸氧雾化装置, 患者接受机械通时，可通过特殊接合器进行吸入治疗。 由于药物颗粒可沉淀
11、在呼吸机管道内,因此所需药量为正常的24倍。,慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治 中国专家共识（2014年修订版）,治疗部位，药物的沉积？！,五、雾化中心的建立,60 39个雾化喷头,感染与非感染雾化室分开,建立雾化中心的益处医院,社会效益,1.提高了医院在当地的知名度2.促进医学业务发展3.和兄弟单位展开学术合作4.方便患者,避免患者治疗走入误区,经济效益,1.提高就诊人数2.提高医院的经济收入3.提高护理和门诊医生的收入,建立雾化中心的益处-医生、护士,科学高效,标准规范,通过雾化治疗，可达到GINA控制标准，使患者早日康复患者依从性高，有助于提高疗效贯彻执行国际和国内标准，引入先进的治疗药物和装置，体现学科治疗水平，提升学科实力,有利于形成标准规范的治疗方案便于治疗效果评价与随访,小 结, 明确治疗目的，选择恰当的吸入方法、装置及药物。并非所有药物均可以采用雾化吸入治疗。,谢谢！,
