1、本科毕业设计论文20届论文题目宁波市民营医疗机构现状及发展问题研究所在学院专业班级工商管理学生姓名学号指导教师职称完成日期年月日毕业论文独创性声明本人郑重声明所提交的毕业论文是本人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中特别加以标注的地方外，论文中不包含他人已经发表的学术成果或者他人为获得高等院校学位而使用过的材料，论文中不涉及任何知识产权纠纷。否则，本人将承担一切责任。学生签名_日期_I摘要随着近年来经济的快速发展，人民的生活水平大幅度提高，与此同时人们对医疗服务的需求也呈现了快速增长的趋势。但是，目前我国国内的公立医院已经逐渐无法满足人民大众的需求，大力发展民营医疗机构能够
2、很好地改变目前医疗行业的状况，并且打破我国医疗服务行业一直由公立医院垄断的格局，更全面地满足人民大众日益增长的需求。本文以宁波地区的民营医疗机构为研究对象，通过实地探访相关部门及对统计资料的分析，对宁波地区民营医疗机构的现状，问题及发展对策进行研究。研究发现目前国内的民营医疗机构特别是宁波地区的民营医疗机构遇到的普遍问题主要集中在自身实力依然薄弱，政策扶持待遇不公以及行业监管存在着一定的缺陷这三大问题。此外，政府在民营医疗机构的发展过程中也应该起到一定的导向作用。作为一项利民工程，大力发展民营医疗机构应该得到政府的大力扶持。本文将针对上述方面加以分析并对宁波的民营医疗机构的现状作一个总结，并为
3、其以后的发展提供一定的理论依据。关键词民营医疗机构宁波IIABSTRACTWITHTHERECENTRAPIDECONOMICDEVELOPMENT,PEOPLESLIVINGSTANDARDSGREATLYIMPROVED,WHILETHEDEMANDFORMEDICALSERVICESTHATPEOPLEHAVESHOWNATRENDOFRAPIDGROWTHHOWEVER,ATPRESENTOURCOUNTRYSPUBLICHOSPITALSHAVEBECOMEINCREASINGLYINADEQUATETOMEETTHENEEDSOFTHEMASSES,TODEVELOPTHEPRIV
4、ATEMEDICALINSTITUTIONSCANWELLCHANGETHECURRENTSTATUSOFTHEMEDICALINDUSTRY,ANDTOBREAKOURHEALTHCAREINDUSTRYHASBEENMONOPOLIZEDBYTHEPATTERNOFPUBLICHOSPITALS,MORECOMPREHENSIVEMEETTHEGROWINGDEMANDFORTHEMASSESINTHISPAPER,THEPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINNINGBOFORTHESTUDY,ANDTHROUGHFIELDVISITSTORELEVANTDEPARTME
5、NTSFORSTATISTICALDATAANALYSIS,THEPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINNINGBOSTATUS,PROBLEMSANDDEVELOPMENTSTRATEGIESFORRESEARCHSTUDYFOUNDTHATATPRESENT,PRIVATEMEDICALINSTITUTIONS,ESPECIALLYPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINNINGBOCOMMONPROBLEMSENCOUNTEREDAREMAINLYCONCENTRATEDINITSSTRENGTHISSTILLWEAK,UNFAIRTREATMENT,A
6、NDINDUSTRYPOLICYSUPPORTTHEEXISTENCEOFCERTAINDEFECTSINREGULATIONOFTHESETHREEISSUESINADDITION,PRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINTHEDEVELOPMENTPROCESSSHOULDPLAYAGUIDINGROLEASAPEOPLEPROJECT,TODEVELOPTHEPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSSHOULDBEGOVERNMENTSUPPORTTHISARTICLEWILLANALYZETHESEASPECTSOFPRIVATEMEDICALINSTITU
7、TIONSANDNINGBOFORASUMMARYOFTHESTATUSQUOANDITSFUTUREDEVELOPMENTTOPROVIDEATHEORETICALBASISKEYWORDSPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSNINGBOPRIVATEHOSPITAL目录1绪论111选题背景112研究目的113研究意义114研究的方法22民营医疗机构的相关研究321民营医院的定义322国内研究3221政策导向3222政府医疗市场中的作用3223民营医疗自身实力423国外研究4231国外民营医疗机构体系4232国外医疗体系的特点53宁波市民营医疗机构发展背景分析631国民经济发
8、展状况632医疗保障体系的发展633社会医疗的流动走向734政府发挥的作用74宁波市民营医疗机构发展现状941宁波民营医院分布情况942宁波民营医院的特点943宁波民营医院的运用模式10431收购模式10432托管模式10433创建模式1044宁波民营医院的运营机制105宁波市医疗机构存在的问题分析1251综合实力依然薄弱1252政策扶持不平等13521“国民待遇”有待落实13III522政策法规有待完善13523区域规划有待加强1453行业监管存在缺陷14531对医疗质量和服务缺乏统一管理14532广告管理混乱14533规范化命名方面缺乏有效监管1554宁波民营医院自身存在的问题15541品
9、牌知名度不高，市场竞争力较弱15542急于追求回报，诚信危机严重15543人才短缺严重16544保障体系不成熟16宁波市民营医疗机构发展对策和建议1761创新管理机制，增强管理效能17611加快立法工作17612加强行业规范自治17613加强专门管理18614推广评级管理办法1862完善配套政策，促进协调发展18621制定科学的发展规划和统一的科学规划18622要制定准入标准1963加强整顿治理，提升社会责任感19631加强管理力度19632服务透明公开20633强调责任意识2064推进自身建设，建立良好品牌20641重视诚信建设20642加强专业发展21643增加便民服务21644保障人才队
10、伍21结论22参考文献23致谢2411绪论11选题背景进入新世纪以来，随着经济的发展，宁波是民营医疗机构得到了较快的发展，规模和数量都发生了质的飞跃，并逐步产生了一批品牌优秀、质量良好、特色鲜明的行业代表，如宁波明州医院、奉化爱美医院、慈溪协和医院等。民营医疗机构的崛起和发展，打破了我市医疗市场基本上由公立医院垄断的格局，对活跃市场、促进行业良性竞争，构建适应社会主义市场经济的医疗卫生服务新体系，满足我市人民群众不同层次的医疗保健需求具有积极的意义。但不容讳言，我市民营医疗机构面临的发展困境和存在的自身问题也比较突出，如政策环境有待改善、行业监管急需加强、人才队伍不稳、社会认同较差等，给民营医
11、疗机构的健康发展带来不利的影响。12研究目的本文针对目前宁波市民营医疗机构基本状况，认真分析民营医疗机构在发展中面临的困难和问题，并从创新管理机制、完善配套政策，加强整顿治理、推进自身建设等多个方面提出民营医疗机构发展的对策和建议。13研究意义随着生活水平的提高，人们越来越重视自己的健康问题。在这种大环境下，民营医疗机构的需求也就越来越多。但民营医院的发展伴随着诸多矛盾的因素，民营医疗机构的发展势在必行，所以首先为民营医疗机构的发展提供理论依据也就显得尤为迫切和重要。214研究的方法本文总体上遵循理论联系实际的原则，首先通过书籍、报刊、网络等多种渠道收集和整理与本课题相关的各类资料，学习他人的
12、研究经验和借鉴研究成果，拓宽自己的思路，并找出自己研究方法的不足之处。其次，在数据采集方面，主要由网上查找相关资料以及从有关统计部门这三方面来获得相关的数据资料，进步一完善本课题研究数据的准确性。32民营医疗机构的相关研究21民营医院的定义民营医疗机构是指企业、事业单位、社会团体和其他社会组织以及公民利用非国有资产创办的医疗机构，包括国有民营、民有民营、中外合资、股份制、股份合作制、个体、私营等多种形式。22国内研究据国内学者资料统计，我国民营医院于上世纪80年代开始萌芽,民营医院真正形成规模是在2001年9月医疗市场开放时开始的。据不完全统计,截止到2011年8月份，我国现有各级各类医疗机构
13、多达944万家,但在这些机构中，具有规模的民营医院仅仅超过4000家,并且这些民营医疗机构大部分是由私人诊所发展起来的。221政策导向民营医疗机构在我国服务体系中有着特殊的地位，在医疗改革中也发挥了重要作用和积极效应。在民营医疗机构发展的几十年中，在一定程度上市受到了理论和政策上的必要支持。作为民营医疗机构的主体，民营医院在规模、数量、服务内涵的发展迅速，但也存在着诸多现实的问题需要去解决和深入探讨。2005年，杨小兵、王芳、卢祖洵在我国民营医院发展评述中提到，目前，我国民营医院数量不多，一定程度上可以说是参差不齐，其规模、技术、人才等于公立医院相比还有一定的差距。造成这一现象的主要原因在于管
14、理政策不明晰。特别是在政策支持方面，公立医院得到政府支持的力度远远超过民营医院。222政府医疗市场中的作用2004年，雷海潮在医院管理论坛中发表的政府在医疗市场中的职责定位中提到，除了政策以外，政府以调控为手段的行业监管也是一个不容忽视的问题。政府调控和市场机制都可以起到影响市场的作用，一般来讲，在完全竞争市场，政府的调控作用可以很弱，甚至可以退出，市场机制可以独立发挥作用，起到优化资源4配置和调整供求关系的作用。但在不完全竞争市场，市场机制发挥作用的深度和广度受到了限制，会出现市场失灵的问题。因此，医疗服务市场中的政府千预是完全必要的，不可或缺的。当前有人认为，在医疗服务领域中只需要市场机制
15、，政府不必干预的看法是缺乏理论和实践依据的。政府在这个市场机制中是应该起到行业监管，整顿治理不良竞争以及必要的时候进行正确引导的角色。223民营医疗自身实力由于民营医院起步时间短,其管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念及运作现代医院的经验。特别是在管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足,没有从长远的目标出发,制定医院总体规划,具体体现为大部分民营医院只局限在常见病、多发病和个别疑难病症的治疗上,综合能力还有待提高。在2006年的民营医疗机构的窘境一文中，作者曹莉以安西县为例，对当地的民营医疗机构作了分析。其中，制约当地民营医疗机构发展的最主要原因还是在于其自身实力不足。民营医疗机构相对于公
16、立医疗机构来说起步较晚，社会对其缺乏认识。此外，2007年，在李永刚和王思敏的我国民营医院的发展现状及对策一文中提到了一个很关键的问题，民营医院的管理。我国现有的民营医院多源于家族式医院,在内部管理方面,没有科学完善的内部管理制度。医院的所有者为了降低成本,大多是一人多职多能,各种规章制度的建立得不到重视,体现在医疗上就是没有严格的分科,几乎都是全科医生,没有严格的科室制度,这就不能打造自己的特色科室,一定程度上制约了民营医院的强大。药品采购没有严格的计划和出入库制度,队伍建设方面没有长远的人才战略,内控制度方面没有建立完善的财务管理制度,这一些也是造成民营医院不能健康发展的原因。23国外研究
17、231国外民营医疗机构体系相对于国内而言，西方国家具有较强并且较为成熟的医疗体系。美国是世界上私立医院最壮大的国家之一，公立医院的数目和规模非常有限（规模比较大的只有各地的退伍军人医院（VETERANSHOSPITALS），形成一个自给自足的独立体系。哈佛大学公共卫生学院MARCMITCHELL教授经过对美国国内医疗体系问题进行研究后说，美国的医疗“系统”很难称为一个“系统”。他是这样来形容它的美国在医疗领域没有“系统”没有单一的出资人，没有单一的服务提供者，没有形成规5模的政府系统，没有中央性的规划。美国医疗服务的提供者分为以下三种私人开业医生（目前他们通常集结成行业团体），数目极为有限的公
18、立医院和占据主要地位的私立医院。232国外医疗体系的特点美国保健系统的历史不是从公立和私立医院的划分开始的，而是从非盈利性和盈利性医院的划分开始的。它们大都来源于社区或社团（COMMUNITY），由社区（或社团）中一些个人捐资建立，服务于本社区（或社团），所以又叫“社区（或社团）医院（COMMUNITYHOSPITAL）”。MITCHELL教授回忆起他过去生活的小镇，每逢假日都会有大型集会决定社区的事务他认为美国人对于社区和社团的信念在美国医院的发展中有着重要的地位。私立医院中大多数属于非盈利性（NONPROFIT）私立医院，占美国所有医院的85；而盈利性FORPROFIT私立医院在美国所有医
19、院中只占13；除了以上两个部分之外，私立医院还包括一些大学的教学医院（值得一提的是，而像哈佛大学这样的教育机构也属于非盈利性私立大学）。目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院。比如哈佛大学医学院周围久负盛名的BRIGHAMWOMENSHOSPITAL,CHILDRENSHOSPITAL和BETHISRAELDEACONMEDICALCENTER都属于这一类，这些医院庞大的现代建筑群都横跨一个或几个街区。而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。6宁波市民营医疗机构发展背景分析31国民经济发展状况改革开放30多年以来，宁波市国民经济快速发展
20、，2010年全市生产总值从1997年的202亿元跃上3000亿元台阶，达到396405亿元，年均增长147，超过全国平均增速34个百分点，人均生产总值突破8000亿美元，城市综合竞争连续数十年跻身全国十强，所辖县市悉数进入全国百强。人民生活质量显著提高，2010年市区居民人均可支配收入为22307元，农村居民纯收入10051元，分别居15个副省级城市第三和第一位，市区和农村居民恩格尔系数为37和401。经济的快速发展，一方面推进了民间资本的快速充裕，为民营医疗机构的发展壮大提供了基础，另一方面，居民收入水平和生活水平不断提高，也为社会医疗保健需求的快速增长创造了条件。32医疗保障体系的发展多层
21、次的医疗保障制度基本形成。基本建立了医疗保险、补充医疗保险和社会医疗救助机制三层次的社会医疗保障体系，基本医疗保障的覆盖面进一步拓宽。城镇居民的医疗保障制度不断完善，2001年1月出台实施住院医疗保险制度改革方案，2003年1月，又出台实施了宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定，将市区范围内城镇职工的门诊和住院医疗纳入了社会统筹管理的范围。截止2010年，全是城镇职工医疗保险参保人数达1518万人。新型的农村合作医疗制度快速推开，2003年下边年起，宁波市积极推广农村新型合作医疗，建立了大病统筹体系、医疗救助体系和服务体系，收益面进一步扩大，目前全是参合人数3487万人，参合率达963，人均筹资
22、水平与住院有效费用补偿水平均居全省前列，大大改善了农民就医难矛盾。学生医疗保障走在全国前列，2008年在先期实施大学生参加居民医疗保险的基础上，制定实施了宁波市区各类学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见，将所有的全日制高等院校、技校、中小学学生纳入了城镇居民基本医疗保险制度保障范围，使宁波实现了社会医疗保障制度全面覆盖。截止2010年11月参保学生人数达到了314万人。除部分已经参加新型农村合作医疗制度的学生外，学生参加居民医保的参保率达到了85。医疗保障制度的完善和覆盖面的不断拓宽，极大地提高了城乡居民的就医能力，也对社会医疗资源提出了新的要求。733社会医疗的流动走向近年来，宁波市医疗卫
23、生事业得到了快速发展，全是医疗卫生资源共计明显增加，但与快速释放的医疗服务需求相比，医疗卫生资源供给总量仍显不足。一是与兄弟城市比较，宁波市的医疗投入欠账仍然较多。二是公立医院缺编现象严重，按2010年末编制床位数统计，全市县以上医院应配备人员数为20652人，而在编人员仅为16959人，缺编3693人；加上2528名临时工，省却1165人。大部分县以上医院实际开放床位要超过编制床位，医院实际缺编人数更大。三是城市医疗服务体系承受压力加重。随着外来人口快速增长，宁波医疗服务实际需承担的人口已经接近1000万人。在国内15个副省级城市中，宁波公立医疗机构平均年诊疗人数仅次于深圳、厦门，居第位；平
24、均每职工年负担住院床日则遥遥领先，居于首位。按2004年有关规定，医生日门诊量标准为46人，而宁波本地的大医院不少医生门诊量普遍超过百人。四是结构性不均衡也在一定程度上加剧了供求矛盾。优质医疗资源普遍紧张，换着普遍倾向于跑大城市、大医院和专家门诊，城乡社区卫生服务机构、民营医疗机构之间双向转诊的工作机制尚未建立，资源效率未能充分发挥，部分存在资源闲置。根据世界卫生组织研究，80的疾病问题都可以在社区层面得到解决，而宁波仅50左。全国主要省级副省级城市每千人床位数69156253353249946443643141441397362358338217012345678广州杭州厦门武汉沈阳成都大连
25、济南南京西安青岛宁波长春哈尔滨深圳系列1图12010年全国副省级城市每千人拥有医疗机构床位数排名资料来源2010年全国卫生系统统计年鉴34政府发挥的作用2000年2月，国务院办公厅转发国务院体制改办等部门关于城镇医药卫生体制改革的指导意见中明确指出“医疗机构划分为盈利性和非盈利性两类，允许盈利性医疗机构按照自主定价，自主经营，自负盈亏，照章纳税的原则，以获取投资8回报为目的的进行经营。”国内的这一指导意见为社会资本进入医疗市场打开了大门，在“鼓励全社会多形式、多层次多渠道办医”的政策指引下，我国医疗机构呈现出投资主体多元化、办医形式多样化的发展态势，逐步形成了以公立医院为主导，私立医疗机构，股
26、份制医疗机构、中外合资合作医疗机构等多种所以制形式并存的机构。截止到2010年底，全国31分省、直辖市、自制区共有各级民营医院3071所，占全国医院总数的138，成为国家医疗卫生事业的重要补充力量。浙江省把坚持卫生职责与运用市场机制兴办卫生事业相结合，积极引导社会资本进入医疗卫生服务领域作为深化医药卫生体制改革的基本原则之一，2003年11月出台关于进一步深化医疗卫生体制改革的若干意见，明确指出要“积极鼓励发展多种形式的民办医院”，并强调“民办医院纳入区域卫生发展规划和卫生行业管理范围，享有于公立医院同等的法律地位，履行相应的社会义务。”宁波市各级政府高度重视民营医疗机构的发展。2005年出台
27、了关于促进社会办医，规范发展民办医疗机构若干意见（试行）（甬政发200545号）和关于加大卫生投入、创新发展机制，着力解决群众“就医难”问题的决定（甬政发200546号）两个重要文件，提出要“积极引导社会资源进入医疗卫生服务领域；坚持发展非营利性和发展营利性医疗机构相结合，逐步形成相互竞争，共同发展，提供多元化和多层次医疗卫生服务的发展”。政府部门对社会资源投资建立各类医疗机构，特别是投资建立一定规模、高档次民营医疗机构的行为给予了积极鼓励和政策支持。省、市相关政策出台无疑为宁波的民营医疗机构的健康发展提供了充分的政策依据和良好的外部保障。与此同时，在2005年出台的宁波市城市医疗卫生设施专项
28、规划（20042020年）中，也给民营医疗机构的发展留足了空间，并对宁波市区的民营医疗机构设置作了规划。94宁波市民营医疗机构发展现状41宁波民营医院分布情况从2003年开始，宁波市民营医疗机构开始呈现出加速发展的趋势，截止2010年底，全市已拥有各类民营医疗机构683家，其中医院41家（见表1），中外合资合作医院家，各类门诊部、诊所、卫生所及其他医疗机构646家，民营医疗机构的数量占全市医疗卫生机构总数30，总床位数3054张，投资总额达11亿元，资产总计近36亿元人民币。表1宁波市民营医院分布情况市区北仑鄞州余姚慈溪奉化宁海象山合计13326932341资料来源2010年宁波市卫生局统计年
29、鉴42宁波民营医院的特点在宁波激烈的医疗市场竞争中，民营医疗机构以社会需求为导向，以差异化竞争为主，把目前公立医院服务能力不足、群众需求量大的短缺项目作为主要办院方向，将民营医疗机构建成专科特色的综合性医院，在技术上突出专科、专病特色，在服务商针对特需、特殊人群的细分市场。如奉化爱美爱伊美医院是爱伊美服饰集团投资的一家以心脑血管病人、老年病诊疗为主的专科医院；奉化康复医院是治疗不孕不育为专科特色的民营医院；象山翁敬堂骨科医院、奉化新桥骨科医院、宁海胡方斗骨伤医院、宁海天童骨伤医院等则以其独特的中医骨伤专科打造医院核心竞争力；宁波三健医院、余姚惠爱医院的妇产科则以评价、优质吸引了周边群众；慈溪协
30、和医院则以专科名医带动肿瘤外科、消化内科和泌尿外科作为医院主打名片；宁波光明眼病医院拥有一整套国际先进的现代眼科诊疗及手术设备。目前，这些民营医疗机构的经营状况都比较平稳，发展前景乐观，对有效增加社会卫生资源总量起了相当大的推动作用。1043宁波民营医院的运用模式按照不同的投资和管理模式，宁波市民营医疗机构大致可分为三种431收购模式比较经典的有宁波开发区中心医院和宁波海曙同和医院，分别由宁波海尔施进出口有限公司和宁波太平鸟集团将原有的公立医院全资收购后改建而成的。此模式也包括城乡一些小型医院、诊所的专制。432托管模式即“国有民营，委托管理”，以海曙区白云医院为代表，主要特征是医院的名称、身
31、份、人员均不作变化，仅委托医疗投资集团注入新的资产以及引进新的经营管理机制。433创建模式相对于托管和收购模式，创建模式则是一个脱胎换骨的全新模式。创建模式主要有两种类型一直类型多是本地企业或个人通过政府规划和立项审批，从征地、建造开始，直至办理营业执照正式对外营业，全程投入，医院规模一般较大，如宁波明州医院，慈溪协和医院等。这类医院固定资产产权与医院法人一致，在经营方面追求投资的长期保值增值。另一种类型也可称为半程创建模式，多为市外医疗投资集团通过房屋租赁等办法获得医疗用房，再投入一定的设备、人员、技术，直至符合医疗机构执业要求。以此类民营医疗机构在我市一般规模不大，但数量不少，多为营利性医
32、院，在经营以上出售医疗技术和服务以获取相应的经济利益为目标。44宁波民营医院的运营机制机制灵活、观念创新和市场化水平是民营医疗机构的三大经营优势。在用人机制上民营医疗机构较公立医疗机构灵活，一般实行全员聘用合同制，择优聘用，能上能下，能进能出；在分配制度上，将员工工资与技术水平、服务态度和工作业绩紧密挂钩，拉开差距，体现“多劳多得，优质优酬”的理念，调动了职工的积极性和创造性；同时民营医疗机构的管理人员和后勤人员少，一人兼多职的情况比较普11遍，也没有退休人员和富余闲置人员的包袱。由于制度和体制的约束，在行风问题上民营医疗机构的药品“回扣”和“红包”比例非常低，加上本身无需统一招标的灵活的医用
33、耗品进购方式及全成本核算的院科二级财务管理制度，与公立医院相比，其经营管理效率相对较高。12宁波市医疗机构存在的问题分析经过多年的发展，民营医疗机构已经成为宁波市医疗卫生事业的重要组成部分，但是不容讳言，宁波的民营医疗机构发展仍面临多方面困境，存在的自身问题也比较突出，但需要引起多方重视。51综合实力依然薄弱宁波市的民营医疗机构尽管在数量扩张上相对领先，但总体来说规模小、分布散、医疗市场份额占有率低的矛盾比较突出，服务能力有待加强。据2007年有关数据，宁波民营医疗机构年医疗业务量和年门诊量分别仅占全市总数的10和7，床位数占全市医疗机构总床位数的比例仅为1424，平均床位数75张，平均年门诊
34、量4443人次，平均年出院人数2376，还未形成规模效应。和其他副省级城市相比，宁波的民营医疗机构的床位总数以及每万人床位数量排名相当靠后（见图）1379913001129867722763563206275442540563807246910370200040006000800010000120001400016000哈尔滨西安成都长春广州沈阳大连杭州青岛深圳宁波厦门图22010年全国主要省级副省级城市民营医疗机构床位数资料来源2010年全国卫生系统统计年鉴17554169961397511667107791021797428773644356025219437502468101214161
35、820深圳西安哈尔滨成都大连长春广州沈阳杭州厦门青岛宁波系列113图32010年全国主要省级副省级城市每万人拥有民营医疗机构床位数资料来源2010年全国卫生系统统计年鉴52政策扶持不平等尽管各级政府明文鼓励民营医院的发展，但是由于配套设施的政策法规没有及时制定或调整，产生了许多矛盾问题。主要表现为521“国民待遇”有待落实行业一体化管理、税收优惠、医保定点、120急救网络设置及政治待遇等方面，民营医疗机构普遍无法享受与公立医院平等的政策，妨碍了公平竞争的市场。如税收方面许多民营医疗机构实际上已承担了一定的社会公益职能，其收费标准也基本上与公立医院持平，利润与公立医院相比并不高，但是现行税收政策
36、却将其等同于一般的餐饮业服务行业，规定营利性民营医院要缴纳55的营业税以及33的企业所得税等16种税，加上其他有关收费，税费负担所占比例约为医院收入的8左右。尽管国家规定民营医院自取得营业执照之日起可以享受3年免税优惠，但是许多民营医院在取得执业登记后，往往要花上年的时间才能进行运作，这一免税规定并没有让民营医院得到很多实惠。目前宁波市的民营医院的营业期限已经陆续达3年关口，过重的税收负担不仅对民营医院的生存和发展造成巨大压力，同时容易诱发因税负转嫁而产生的各种不规范经营行为。另外再政治待遇上，民营医疗机构往往遭遇不公平，如一些县市区发往各医疗机构的文件中将民营医院单独列出，带有明显的歧视倾向
37、；部分医疗专家凑从公立医院转到民营医院后，在社会团体中兼职，如病残鉴定、伤残鉴定等被取消资格，社会身份有所降低。522政策法规有待完善目前许多卫生法律法规由于出台时卫生背景已与现在大不相同，已经无法适应实际民营医疗机构管理工作的需求。如针对许多小型民营医院普遍存在的“过度诊断”和“过度治疗”等问题，有关部门在开展行政执法时发现无法可依，另外在行业准入与淘汰标准、人才管理、技术人员变更手续、医疗行为监控、医疗质量评估等方面的政策也有待制定和完善。14523区域规划有待加强有关部门对医疗卫生资源配置缺乏统一规划，如海曙区的联丰红楼附近，不足1平方公里范围内就有相似规模公立医疗机构1家以及民营医疗机
38、构2家，这还不包括其他社区卫生服务站。区域规划缺乏统一性和科学性造成了医疗资源分布不均，影响了医疗机构的健康发展。53行业监管存在缺陷民营医疗机构在其正常运营中，应该接受两个层面的监管一是来自工商、税务等部门的监管；二是来自卫生行政管理部门的行业监管。但是目前相关主管部门对民营医疗机构的监管偏重于市场准入，而对其创办以后开展经营活动的过程却缺乏有效管理。531对医疗质量和服务缺乏统一管理目前全市民营医疗机构的总体水平仍较落后，普遍存在规模小、基础弱、市场占有率低、服务功能局限性大等问题。特别在临床医护质控，诊治范围，医疗文书书写等方面各民营医疗机构“自导自演”的多，行业统一监管的少，事前监管的
39、更少。大多数民营医疗机构都没有进入本地区医疗质控组织，医疗质量管理各自为阵，缺乏标准和监管；医疗服务及其价格透明度不高，特别是有些特殊疾病，不同医院的治疗方法及收费价格相差极大。532广告管理混乱在各类媒体上发布广告是民营医疗机构扩大知名度，吸引消费群体的主要方式。由于民营医院的广告内容缺乏有效的审查和监管，导致广告中存在大量的虚假成份甚至是蓄意误导，损害了患者的利益，造成了较多的社会问题。近几年市工商局和市卫生局作出医疗广告处理案件中绝大多数来自民营医疗机构。同时，大量发布的医疗广告显然是一把双刃剑，广告的本身是打响医院的品牌和吸引病人来医院就医，但大量发布广告又极大地增加了民营医疗机构的成
40、本，增大了它们经营的风险。15533规范化命名方面缺乏有效监管如不少民营门诊部为吸引患者，近年来纷纷更名为国内知名品牌医院类似的医院名称，事实上，许多所谓的“医院”名不副实，其实软硬件在实际经营过程中离国家对医疗机构中“医院”的规定还相差甚远。但是这些名不副实的“医院”却往往能堂而皇之地挂牌经营，误导消费者。54宁波民营医疗机构自身存在的问题541品牌知名度不高，市场竞争力较弱创特色树立品牌是医院经营之道，然而与历史积淀深厚、已经建立良好品牌的公立医疗机构相比，宁波市民营医疗机构由于发展历程短暂，多数处于初创阶段，社会知名度普遍不高，就医人气不旺，市场竞争力弱。于全国其他同类城市相比，宁波市的
41、民营医疗机构总床位数排名偏后。542急于追求回报，诚信危机严重医院是高投入行业，投资医院是一种长期的投资，回报周期较长。民营医疗机构在日常经营中表现出来的许多过度诊断、过度治疗甚至虚假诊断、虚假治疗等不规范医疗行为，其主要根源在于投资人急于取得投资回报，片面强调经济利益与医疗卫生机构本身具有的社会公益性之间的矛盾。很多民营医疗机构的投资人并非医疗行业的业内人士，不懂得医疗规律，只是简单利用管理企业的经验或者市场运营的经验来管理医院。为了维持资金链，他们追求利润最大化，无视社会效益，无病医成有病，小病医成大病，动不动开出高价药，夸大其词做虚假宣传少数民营医疗机构急功近利、唯利是图的经营模式大大损
42、害了我市民营医疗机构的整体形象，降低了其应有得到的社会认可度。据调查，为数不少的宁波市民认为民营医疗机构缺乏诚信，形象不佳，难以信赖。许多宁波媒体曝光的一些虚假伪劣医疗广告及不规范的医疗行为，多出自民营医疗机构。2006年9月市药监部门曾现场检查了多家民营诊所，江东区和江北区有5家中小型民营医疗机构因存在超范围用药等药品使用安全问题被列入重点监管名单。2007年12月，宁波的新闻媒体又相继刊登了海曙区某医院用医院行政文件形式指令医生导向性用药至大学生死亡的新闻报道，社会反响巨大。2008年3月，宁波市质监局江北分区卫生局对医疗卫生单位进了检查，16检查结果发现辖区内许多民营医院在医用特种设备配
43、置和使用上存在未办理注册登记、操作人员未持证上岗、未制定管理制定和相应紧急救援等问题，安全隐患极为突出。543人才短缺严重由于卫生人事管理体制改革滞后造成医学人才流的困难，社保待遇与公立医院相比偏低使得员工不安心工作，以及民营医疗机构普遍缺乏文化依托和责任意识的经营管理体制等诸多原因，造成人才流动频繁、人才短缺严重、医院集团凝聚力差等现象在民营医院内部相当普遍。根据宁波市2010年卫生局统计，目前宁波市各类民营医疗机构的执业医师人数为2022人，仅占全市总数的1521；执业护士总数1201人，仅占全市总数的1278。民营医疗机构人才断层现象严重，普遍呈现“哑铃”型的人才结构，人才队伍梯形层次失
44、衡，人才储备有心无力，这些问题已经成为阻碍民营医疗机构健康发展的技术瓶颈。544保障体系不成熟由于目前大学生别进入民营医疗机构后普遍无法参照享受事业单位编制的各种待遇，特别是养老金和失业金方面，而公立医院哪怕是乡镇卫生院都可以解决事业编制。这就使得民营医疗机构很难招聘到优秀的大学毕业生。同时这些年轻的大学生往往将民营医疗机构当做跳板，一旦卫生行政机构或单位公开招考便纷纷报名，民营医疗机构职能眼睁睁地看着幸苦培养出来的人才被堂而皇之地挖走，这对本来就人才先天不足的民营医疗机构更是雪上加霜。据了解，在宁波的民营医疗机构中，早起满怀豪情辞职下海的高级管理或技术人才目前已经有许多通过各种渠道上已经或正
45、在回到公立医疗机构。目前留在岗位上的中坚骨干力量多数是从公立医院退休的“银发”一族，而护理人员几乎都是清一色的刚毕业的护校学生。17宁波市民营医疗机构发展对策和建议最近，国家新一轮医改方案总体思路已经形成，在关于深化医疗卫生体制改革的意见（征求意见稿）中明确提出要“坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”以及“坚持非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设机构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院内的医疗服务体系。”新一轮医改总体思路为我市民营医疗机构的定位和发展指明了
46、正确的方向。结合在调研过程中的思考，我认为61创新管理机制，增强管理效能民营医疗机构是新时期医疗市场社会化的标志性产物，许多原有的法律法规及制度已越来越难以适应当前日益壮大的和千变万化的民营医疗机构的管理要求。大至民营医疗机构的行业标准、医院名称命名、科室设置，小至人才管理，员工保险，质量控制等方面均产生了许多不协调和矛盾的地方。为此要把宁波市民营医疗机构的建设和管理真正纳入法制化的良性轨道，完善公平公正的行业管理政策，为民营医疗机构营造良好的外部环境。611加快立法工作要发挥宁波拥有地方立法权的优势，尽快研究制定符合宁波实际情况的医疗机构管理条例，把一些具体具有普遍约束力的规范性文件通过法定
47、程序，以地方性法规的形式固定下来，把宁波的民营医疗机构的建设和管理，真正纳入法制的良性轨道。特别在民营医疗机构的学术地位、技术人员身份界定、人才流动，公共服务卫生和职工劳动保险等方面做到有所突破。612加强行业规范自治民营医疗机构也应积极维护自身合法利益，在条件成熟时，可以尽快成立包含各级各类民营医疗机构在内的广泛意义的行规行约，形成政府专业督导与行业规范自治管理的局面。18613加强专门管理从目前宁波的民营医疗机构保有量看，建议在县（市）区及以上的卫生行政部门内部要增设民营医疗管理处，对医疗广告的审批、发布及事后监察三个环节都要做到严格监管，特别是要严格审查医疗机构名称以及专业技术人员的任职
48、资格，从严打击非卫生技术人员或非注册人员从事诊疗活动。此外针对民营医疗机构发展中存在的突出问题，特别是在诊疗收费、广告宣传、规范行医方面存在问题，物价、工商、卫生等部门要进一步完善和理顺监管管理体制，建立管理部门联席会议制度，即使沟通交流信息，增强管理效能，形成管理合力，严肃查处各位违法行为，共同把宁波市民营医疗机构建设成符合大众需要的诚信、安全、规范的临床医疗服务提供者。614推广评级管理办法在医院宏观管理方面，宁波市江北区以及余姚市卫生部门试行的民营医院评级管理办法值得推广，即从医院内部管理、规范执业、人员资格、消毒管理、医疗废物管理、传染病管理、医疗广告等方面进行量化评分，安A、B、C等
49、级分，实行监察管理。62完善配套政策，促进协调发展“一体化”管理是民营医疗机构管理的发展方向，也是我市广大民营医疗机构的内在心声。主要的措施有621制定科学的发展规划和统一的科学规划根据本地区经济社会发展的实际需要，以及政府主导与市场结合的要求，按照“国进，民也进”的原则，制定科学的区域卫生发展规划和统一的学科规划，确定民营医疗机构的发展空间和范围以及服务方向和内容。积极引导民营医疗机构始终往正确的方向上发展，避免民营医疗机构的重复建设和恶性竞争，保障辖区各类卫生事业的协调发展。从国际上来看，许多国外的医院之间其实更信奉合作伙伴关系，一味的强调行业竞争，往往是伴随着高额费用和服务质量的下降，最后使得患者和医院利益双双受损。19622要制定准入标准重点鼓励兴办有规模、高起点、上档次的，具有“全程投资模式”的大型民营医疗机构以及地方紧缺、特需和具有特殊专科的民营医疗机构，给予他们更宽松的环境和优惠政策；积极引进那些国内外具有较高知名度的，具有先进管理模式和管理理念的名牌医疗机构，以学习借鉴国际先进管理模式和服务模式，补充和改善宁波的医疗服务水平；控制低水平的特别是以追逐短期经营利益为目标的“半程投资模式”的民营医疗机构盲目增长，防止卫生资源浪费和医疗市场不良竞争。于此同时，卫生行政部门不但要对民营医疗机构
