1、,个体化用药合理用药新概念,临床治疗用药要因人、因时、因地治宜1根据病人年龄、体质、原有疾病情况，选择针对性药物并合理配伍、制定剂量，做到个体化用药2适当的时间以最适宜的方式给适合的患者以最恰当的药物1- 国际西医药界公认个体化给药是合理用药的核心2参考文献：焦安钦.个体化治疗与循证医学临床运用.北京中医药大学学报,2004,11(3):50-53方文贤.合理用药新概念：个体化治疗.中国中医药报,2007 ,12 (12 ):第007版,老年人的生理代谢特点,基础代谢降低：老年人肌肉组织和机体细胞总数量的减少，分解代谢增高，细胞功能下降。碳水化合物的代谢：老年人葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的
2、增长而下降。蛋白质代谢：老年人蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易发生负氮平衡。脂肪代谢：老年人体内脂肪代谢酶的水平及活性下降，使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低。导致高脂血症和血管粥样硬化发生率增高。,老年人的营养需要特点,蛋白质 老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，因此要多吃一些富含蛋白质的食品，一般来说，老年人蛋白质的摄入量应占饮食总热量的10%15%。 脂肪 应占饮食总量的15%，其中饱和脂肪酸占010%，不饱和脂肪酸3%7%。老年人胰脂肪酶分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪，适量吃一些植物油。,老年痴呆症、脑动脉硬化冠心病、高血压病、糖尿病、骨关节病、恶性肿瘤、
3、老年慢性支气管炎肺炎合并多种疾病,老年科的主要疾病种类,病例一,男性，90岁，因“言语障碍伴右侧肢体偏瘫8年，发热1日”入院2002年CT确诊为“出血性脑梗塞”，积极治疗后遗留有语言障碍、轻度吞咽困难、饮食呛咳，反复肺部感染住院治疗既往有糖尿病、高血压病，进食半流质食物（家庭制作），长期服用“拜糖平”，血糖控制不佳，波动于10-17mmol/L之间,为病人选择肠内营养考虑的因素,该患者反复肺部感染与脑梗塞后的吞咽困难、呛咳引起的误吸有关，住院后安排行胃造瘘手术考虑患者长期糖尿病病史，选择营养液为瑞代，根据患者身高、体重选择每日用量为1500ml（1350kcal）平均至24小时内缓慢泵入停用拜
4、糖平，改为甘精胰岛素治疗,第一个获得SFDA批准的糖尿病专用型营养配方符合ADA（美国糖尿病学会）推荐标准4改良的碳水化合物系统，平稳血糖、经典安全,参考文献：4. American Diabetes Association.Diabetes Care 2006;29:S4-S42,营养支持方案及效果,该患者随访半年来未再出现肺部感染监测血糖空腹波动于6.0mmol/L左右，随机血糖不超过9.0mmol/L,病例二,男性，89岁，因“突发言语不清、口唇歪斜1天”入院，头颅CT提示右侧颞叶及左侧顶叶梗塞既往有冠心病、陈旧性广泛前壁心梗、慢性房颤、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病、永久起搏器
5、安装术后病史入院后反复发作心功能不全，尿量偏少时易诱发房颤发作,为病人选择肠内营养考虑的因素,患者入院后留置胃管，考虑患者糖尿病病史，先选用瑞代营养液，每日予1500ml提供1350kcal能量患者胃返流明显，误吸后反复诱发肺部感染，改为胃造瘘营养后仍有明显返流减少营养液用量至1000ml后，返流好转，监测蛋白降低明显，BUN/Cr比值明显增高,浓缩型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)营养配方，减少输注时间和液体量，适用于液体摄入受限的患者含有膳食纤维，可溶性：不溶性=2:1，适用于长期肠内营养支持的患者优化脂肪配方，高MCT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，适用
6、于血脂代谢异常且营养不良的患者,高蛋白、高能、高MCT营养配方热氮比100:1，更易达到氮平衡有效预防及有助于纠正低蛋白血症3,瑞高：专为高代谢病人设计的肠内营养制剂，应用于围手术期营养支持，严重烧伤的病人，各种危重病人的营养治疗等。能量密度高达1.5kcd/ml，与普通配方相比，在热卡等量的前提下，减少1/3的输注量，蛋白质含量58/1000ml，是标准配方的2倍，满足高代谢病人对氮的需求。脂肪提供近20%的总能量，必须脂肪酸提供9%的能量。,参考文献：3. Rees R.G.P.,et al. Influence of energy and nitrogen contents of ent
7、eral diet on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut,30:123129,1989,营养支持方案及效果,改为瑞高营养液1000ml提供1500ml能量，并提供高蛋白摄入监测蛋白及BUN/Cr比值明显改善但患者便秘明显，考虑瑞高不含有膳食纤维，调整为瑞高500ml+瑞先500ml，同时提供高能量、高蛋白及必须膳食纤维根据血糖调整胰岛素用量，监测血糖,病例三,男性，91岁，因“进行性记忆力减退6年，加重1年”入院从2010年开始患者出现睡眠时间增多，不愿进食情况加重，每日饮食量仅
8、为以前1/2-1/3，1年体重下降约6kg既往有糖尿病、高血压、冠心病病史,为病人选择肠内营养考虑的因素,患者先后应用多潘立酮、莫沙比利、复方阿嗪米特、复方消化酶等药物无明显效果患者不愿进食与阿尔茨海默病有关，但患者能自由活动，不能配合留置胃管，拒绝胃造瘘结合患者糖尿病病史，予瑞代口服，患者不愿进食，后考虑瑞能口感佳（水果味），调整为瑞能,唯一获得SFDA批准的肿瘤专用型营养配方富含-3脂肪酸，延缓恶液质进展高脂低糖、营养机体、抗击肿瘤小容量，200ml/瓶，水果口味，适合口服,瑞能：为肿瘤病人设计的肠内营养制剂. 根据肿瘤患者的正常组织通过脂肪动员、氧化而供能；而肿瘤组织主要依靠无氧糖酵解供
9、能，对脂肪利用较差的特点，给予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同时配方中富含免疫增强剂-3脂肪酸，增强机体免疫，此外，富含维生素A、C、E能帮助机体清除氧自由基。,营养支持方案及效果,患者接受，每日摄入瑞能1000ml（1300kcal）进食3个月后体重逐渐恢复正常,病例四,男性，94岁，因“进食哽噎感2年余，加重1月”入院2009年胃镜见：贲门口弥漫性粘膜破坏、狭窄，病理示：中分化腺癌既往有冠心病、高血压、慢性房颤病史入院前患者基本不能进食，偶进食流质不当亦有明显恶心、呕吐症状体重明显减轻约8kg,为病人选择肠内营养考虑的因素,患者不能留置胃管，在胃镜引导下行造瘘术，胃镜发现胃壁僵硬，考虑
10、已存在广泛转移，在胃造瘘同时留置J管至空肠考虑胃部肿瘤转移后影响胃正常蠕动，经J管灌入营养液至空肠瑞素无膳食纤维，对较细J管适宜，不会引起管道堵塞,标准型营养配方，性价比高，适用于有胃肠功能的营养不良或摄入障碍的患者2无膳食纤维，营养完全吸收，无残留，适用于术前营养支持含动植物双蛋白，可完善氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价,参考文献：2. 罗洪. 胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察.实用护理杂志,17(5):39-40,2001,营养支持方案及效果,患者每日摄入瑞素1500ml（1500kcal）进食1个月后体重逐渐增加约4kg，考虑营养过剩同时促进肿瘤生长，瑞素营养减少至1250ml（1250kcal）现体重维持稳定，未再出现快速增长,瑞代第一个获得SFDA批准的糖尿病专用型肠内营养配方瑞先高能浓缩纤维型，长期及液体受限患者营养配方瑞能唯一获得SFDA批准的肿瘤专用型肠内营养配方瑞高预防及有助于纠正低蛋白血症瑞素更高性价比，适合大多数患者的基本型肠内营养配方,老年病人肠内营养实施小结,在适当的时间以最适宜的方式给适合的患者以最恰当的药物个体化用药不同的疾病有不同的营养原则辨症营养华瑞肠内营养通用型药品、疾病专用型药品、配套管饲系统以及精细管饲护理概念为病患提供完整、多元化的解决方案体系,谢 谢,
