1、果糖注射液（护川）,健康生活，护川为您保航,一、处方信息,通用名称：果糖注射液 商 品 名 ：护川规 格 ：250ml:25g 化学名称：D-(-)-吡喃果糖包 装：塑 瓶,产品,1、注射剂的稀释剂。2、用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。,一、处方信息,适应症,缓慢静脉滴注，一般每日10%果糖注射液5001000ml（24瓶）。剂量根据病人的年龄、体重和临床症状调整。,用法用量,二、果糖包装形式-塑瓶,在世界医药市场，果糖注射液表现十分活跃，其高疗效、安全性被发达国家权威机构认可，并被美、英、德、日等国家收录入药典，在这些国家已成为仅
2、次于葡萄糖的第二大注射液。,三、果糖使用现状,国际市场,三、果糖使用现状,国内市场,葡萄糖输液,医院临床使用最多,长期以来，葡萄糖输液一直占糖类营养输液的90以上,近几年,果糖销售增长迅速，年平均增长率接近70%，已成为葡萄糖输液之后的第二大糖类输液,三、果糖使用现状,国内市场,四、临床大输液安全性考察,四、临床大输液安全性考察,正是由于塑瓶（聚丙烯瓶）输液有较多的优点，所以被越来越多的医疗单位采用。随着科学的发展，观念的改变，经济的增长，人们必将以最安全的输液材料取代落后的。,四、果糖的临床知识及应用,其甜度是蔗糖的1.8倍，为天然糖品中甜度最高的，现被大量用于食品添加剂。,护川,主要成分,
3、果 糖（单糖）,因广泛存在各种水果中，故称为果糖,与肠粘膜上皮细胞载体蛋白结合吸收进入体内，在肝、肾、小肠中与特异性果糖激酶作用参与体内代谢。,甜get,进入,4.2、果糖的药理作用,5.同时果糖亦可降低血浆游离脂肪酸、酮体水平，具有抑制酮体生成的作用。,2.果糖可不依赖胰岛素介导进入细胞内代谢，因而不改变血糖，有效保持机体血糖浓度稳定,3.静脉输注果糖时肝糖元上升量接近静脉输注等摩尔葡萄糖的四倍，因而果糖的体内能量利用率更高；,4.另外果糖可纠正蛋白质、脂肪的代谢异常，提高氨基酸利用率，促进蛋白质合成，蛋白质节省效应明显优于葡萄糖；,果糖注射液,1.基本上与葡萄糖相同，在机体供能方面与葡萄糖
4、效力相当，1g果糖供能约为4.1Kcal，但果糖可绕过糖酵解的主要限速酶进行自主代谢，因而代谢更快，供能更迅速,4.3、果糖与葡萄糖的代谢区别图,糖原合成,脂肪分解,胰岛素抵抗,蛋白质合成,血浆游离脂肪酸增加，酮血症、酮症酸中毒,负氮平衡,高血糖,糖代谢障碍,其他代谢障碍,五、胰岛素抵抗（IR）的危害,六、果糖注射液的临床应用,输注果糖注射液对患者的血糖、血压的影响较传统的葡萄糖注射液或生理盐水相对较小。因此，临床对一些特殊患者需要限制葡萄糖输入量，同时又需要相应的溶媒供其它药品溶解稀释，所以越来越多的选择果糖作为葡萄糖的替代品与相应的药品配伍。,6.2、果糖注射液（护川）与临床常见糖类注射液
5、的特点比较,葡萄糖能量供应启动慢，不如果糖供能迅速，易导致机体分解蛋白质供能，导致负氮平衡(就是蛋白质分解多，合成少，从而出现氮的分解过多)，不利于创伤的愈合和疾病的恢复；葡萄糖高渗葡萄糖经尿流失率高，能源利用率较低。,葡萄糖,6.2、果糖注射液（护川）与临床常见糖类注射液的特点比较,转化糖,转化糖是由蔗糖水解形成的等摩尔的葡萄糖和果糖所组成的混合物；从代谢速度和能源利用率来讲，转化糖不如果糖；由于其中葡萄糖成分含量较多，对胰岛素仍有依赖；,转化糖,使用不方便，需要相应的溶媒来稀释；配液过程中容易引起二次污染。,果糖二磷酸钠注射液,用于冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等的辅助治疗
6、；改善心肌供血的药物；宜单独使用，不能溶入其它药物。,6.3、果糖注射液-新一代输液,优 势,临床上，创伤及手术病人对葡萄糖的清除率会显著下降，容易出现高血糖，此时若补充葡萄糖，会导致血糖升高、胰岛素大量分泌、脂肪分解受抑、蛋白质超常规降解等现象。果糖注射液的使用就可以很好地改变这一状况，有效降低体内自由脂酸被氧化的程度，从而减少酮体的生成量，减轻酮症酸中毒患者的症状。,不依赖胰岛素代谢，适合糖尿病患者和肝病患者使用；能量高，代谢稳定，安全性好，特别适合创伤及手术；体内可绕过磷酸葡萄糖变位酶和糖酵解的限速酶磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，可有效降低血糖的波动，并迅速供应能量；果糖的体内能量利
7、用率高。葡萄糖在被作为临床急症患者的热源时，其热量的浪费高达30，相比之下，果糖则几乎没有能量损失；此外，果糖还有纠正蛋白质、脂肪的代谢异常，促进蛋白质合成的临床优势。,6.4、果糖注射液配伍禁忌,果糖注射液不宜与下列药品配伍：氨基己酸、氨苄青霉素、呋喃苯氨酸、硫酸肼苯哒嗪、硫喷妥、华法林等；另有文献表明果糖还不宜与醋酸泼尼松龙、奥美拉唑、两性霉素B、注射用灯盏花素配。,临床上与可以配伍的药品，基本上都可以跟果糖一起配伍使用。,禁忌：遗传性果糖不耐受症、痛风和高尿酸血症患者禁用。,为临床安全使用果糖注射液，要注意与果糖注射液配伍的药品是否存在配伍禁忌，配伍时稀释剂用量应符合相关说明书的要求，多
8、种药品同时加入果糖注射液时应注意各药间的相互作用及是否存在配伍禁忌。,1、静脉输注果糖注射液常令患者感到注射部位疼痛，如何减轻患者痛苦？ 果糖属酸性溶液，进入细胞后可使细胞间液增多，组织水肿，压迫神经末梢，产生疼痛.采取75%乙醇与2%利多卡因1:1混合液湿敷静脉穿刺点上方，或50%硫酸镁纱布置于距注射部位2cm处进行湿敷至输液完毕可有效缓解患者疼痛；在滴注时用右手拇指按压患者手太阳小肠经上的阳谷穴，其余4指压在手少阳心经经络上，稍用力按压，镇痛有效率可高达93%。,七、果糖常见问题问答,2、果糖注射液的禁忌症包括果糖不耐受症，那么急诊用药时，该如何处理？ 遗传性果糖不耐受者在输注果糖后可引起
9、致命性低血糖，某些果糖不耐受者还可因肝、肾衰竭危害机体。急诊时，医生需要询问病人的既往过敏史，如果果糖不耐受症患者使用了果糖注射液，会产生类似于低血糖的症状，应立即停药，给予高糖进行治疗。 3、尿酸值在何种水平范围内，可以使用果糖注射液？ 尿酸值偏高的病人，需要检测其肌酐清除率。肌酐清除 率大于100ml/min的病人，滴速控制在0.5g/kg/hr；肌酐清除率小于60ml/min的病人建议不要使用。,七、果糖常见问题问答,4、酮症酸中毒的患者能否使用果糖注射液？ 果糖注射液可以有效降低体内自由脂酸被氧化的程度，从而减少酮体的生成量，减轻酮症酸中毒的症状。轻度酮症酸中毒的患者可以使用，但要控制
10、滴速 0.5g/kg/hr；重度酮症酸中毒的患者建议不使用果糖注射液。5、血糖高的患者使用果糖注射液时需要加胰岛素吗？ 果糖在人体内可不依赖胰岛素代谢，对于血糖含量高的病人，在维持正常治疗降糖的时候，不需要另加胰岛素。对于需要使用胰岛素控制血糖的病人，可以将胰岛素加入果糖中使用。,七、果糖常见问题问答,6、对需要使用胰岛素治疗的病人, 果糖注射液的优势何在?如何使用? 果糖不依赖胰岛素代谢，对于需要使用胰岛素治疗的病人，应用果糖无需增加胰岛素使用量，不会加重患者的经济负担，胰岛素可维持原剂量加入果糖注射液中使用。 7、果糖注射液能否通过血脑屏障？脑外科病人能否应用果糖对大脑进行供能？ 果糖注射液不易通过血脑屏障。果糖可在肝脏中迅速代 谢，合成肝糖元，而肝糖元可以对患者全身进行供能。,七、果糖常见问题问答,健康生活，护川为您保航,谢 谢 ！,
