1、急性化脓性中耳炎,广东医学院临床学院 耳鼻咽喉科学教研室,主讲 韩晓萍,急性化脓性中耳炎,一、概述 急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。,多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。,【病因】:,致病菌: 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。,感染途径:,咽鼓管途径(最常见)： 急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管 令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管,小儿咽鼓管的特点,1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口22.5cm， 小儿咽鼓管接近水平。,2.管腔较
2、短，近成人的一半。,3.内径较宽。,小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。,不洁水中跳水，游泳,外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤,鼓膜穿刺(置管).血行感染.,病理学认识:,中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性).鼓膜充血纤维层坏死,穿孔。,临床表现:,全身症状: 畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥。鼓膜穿孔后,症状减轻。耳痛: 耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。,耳鸣和听力减退: 搏动性耳鸣,听力逐渐下降.耳流脓: 穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性. 若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。,听力损失,检查:,耳镜: 鼓膜弥漫性充血,
3、向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。触诊: 鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。,血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。,正常 急性化脓性中耳炎,急性乳突炎,听力检查: 多为传导性聋，可达40-50db。 少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。,诊断及鉴别诊断:,根据病史及体征外耳道疖: 外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。鼓膜外伤急性鼓膜炎,外耳道疖肿：,鼓膜外伤：,预后:,治愈鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎,治疗:,全身治疗: 足量抗生素应用，细菌培养+药敏， 1%麻黄素收缩鼻腔粘膜支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）,治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。,局部治疗：,穿孔前：2%酚甘油滴耳 1%麻黄素滴鼻 鼓膜切开（适应症） 穿孔后：3%双氧水洗耳 抗生素滴耳液应用 脓液减少后可用甘油或酒精制剂滴耳,鼓膜切开,病因治疗,积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病,锻炼身体，提高身体素质，积极 预防与治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病预防接种。 普及有关正确擤鼻及哺乳方式。 ， 陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入耳。,预防：,小结与思考,急性化脓性中耳炎的感染途径。急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法,
