1、县级公立医院补偿机制改革分析摘要： 目的：探讨县级公立医院的补偿机制的改革。方法：县级公立医院补偿机制现状，县级公立医院完善补偿机制的途径，改善县级公立医院补偿机制的意义这三个方面来展开。结果：县级公立医院的补偿机制的制度还不健全，需要进一步去完善。结论：县级公立医院补偿机制的改革是体现卫生事业公益性的一个部分。 关键词：县级公立医院；补偿机制；改革；分析 中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：16723198（2013）02003502 医药卫生事业的发展关系到人们的身体健康。而公立医院的改革是我国医药卫生事业发展中的一项重要的内容。在公立医院改革中，县级公立医院的改革又是不可忽视的
2、一个重要的部分。在实现公共医疗卫生公益性的行动当中，县级公立医院起着纽带的作用。但是县级公立医院受到一些因素的制约，限制了它的自身发展，所以建立合理完善的补偿机制是很重要的。 1 县级公立医院补偿机制现状 1.1 医疗卫生制度的缺陷 虽然经过多年的医疗卫生体制改革，但是我国现有的医疗保障制度不能有效控制医疗浪费，仍然存在大量问题，缺乏一整套完整的监管体系。所以县级公立医院因为制度的原因，在行业准入方面和运行监管方面都还不完善，需要进一步去解决。 1.2 各级政府对县级公立医院的财政补偿有限 我国的医疗卫生服务体制还不健全。目前，各级政府对县级公立医院的财政补偿是有限的，而县级公立医院医生工资收
3、入的来源，也大多是来自医院的收益。而且药品收入又在医院的业务收入中占了很大一部分，这就会影响到县级公立医院医疗服务质量的提升，也会导致医疗资源的浪费。虽然国家通过对公立医院包括县级公立医院的改革，改变来自药品的收入对公立医院的补偿作用，转变公立的补偿机制，但以药养医的局面到现在为止还没有很大的改观。 1.3 现有公立医院的运行机制的效率低下 县级公立医院在内部运行机制上，在我国计划经济时期形成的公立医院的旧式人事制度和分配制度模式在新的经济时期仍然不能瓦解，人力资源在这种情况下不能够合理地进行分配和利用，人才不能够在一些迫切需要优秀的医生资源的县级公立医院发挥作用。 2 改善县级公立医院补偿机
4、制的意义 2.1 完善县级公立医院补偿机制是医药体制改革制度实行的一个必要途径 我国的医药体制改革需要多个方面进行配合。县级公立医院的改革是其中的一个部分。县级公立医院的补偿机制的改革关系到整个医药体制改革的成败的一个体现。虽然它看起来只是一个细小的部分，但是如果它不成功，医药体制改革制度的科学性也会值得疑问。医疗卫生事业的发展是为了解决人民的就医需要，它也是民生问题。但是我国医疗卫生事业近年来却走了一条不平坦的充满曲折的一条路。各级政府在公共医疗卫生领域的责任是严重缺位。这就导致许多公立医院为了自身的生存和发展，只顾去逐利，出现了一些顽疾，这也就最终增加了群众的就医的负担。而有的地方政府为了
5、省事，竟然把公立医疗机构卖掉，不去管它，完全放弃了政府主导的作用。这些做法严重与我国的医疗卫生事业的公益性的宗旨背道而驰。因此，只有让我国的医疗卫生事业重新回归公益性，才能够真正去解决“看病难”这一难题。所以县级公立医院的状况是其中的一个缩影。县级公立医院的补偿机制的改革关系到公立医院的有效而正常的运转，它的实施状况也能够看最终我们的医改政策是否切实可行。而县级公立医院能否得到合理的财政补偿，也关系到它的发展，这也是医药体制改革在基层的必经之路。 2.2 县级公立医院的补偿机制可以满足县区域人民的卫生需求 生活在县级以及县级以下地区的人们需要就近解决就医的需求。这就要求县级公立医院在内的县级医
6、疗机构提高医疗服务质量，改善医疗卫生条件。人们没有必要像以前一样，如果遇到一些疾病，对县级医疗机构产生怀疑的态度，千里迢迢来到市级医院去就医。这会增加人们的不必要的花费，也会延误就诊的时效性。因此，改善县级公立医院的补偿机制是非常有必要的。 2.3 县级公立医院补偿机制的可行是公立医院履行公益性职责的重要体现 公立医院的存在就是为了更好的为人民提供周到但是又不增添经济负担的医疗服务，为保障人们的身体健康做出努力。而且公立医院在我国建国后为我国人民的身体健康做出了不可磨灭的贡献。公立医院区别于私营医院的最大不同点，就是它体现了公益性这一特质。它不为追逐利益，只为把健康带给人民。县级公立医院作为公
7、立医院体系的一部分，也为基层人民的健康质量得到了保障。但是，就县级公立医院来说，由于现有的财政补偿机制还不够到位，有一些县级公立医院没有尽自己的责任做到体现出公益性这一宗旨来，而是把利益放到了第一位。这种不太科学的补偿机制，影响了县级公立医院的公益性的职责的体现。如果没有完善补偿机制，一方面会增添人民的医疗费用的负担，另一方面也会影响医务人员的积极性。所以如果要坚持医疗卫生事业的公益性就必须更好的去完善县级公立医院的补偿机制。 3 县级公立医院完善补偿机制的途径 县级公立医院更好的发展，为人民提供更好的医疗服务，可以从以下几个方面进行来改进补偿机制： 3.1 政府投入的政策要进一步进行完善 各
8、级政府要落实财政补助政策，对县级公立医院应该要实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。县级公立医院要进行成本预算，以达到强化成本控制的目的，更好地去提高县级公立医院对县级区域的人民的医疗卫生服务的质量。县级政府应该要完善对县级公立医院的提供卫生服务方面的政府投入的政策。县级人民政府负责对县级公立医院基本建设和大型设备购置、临床重点专科发展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医疗救助、履行公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务的政府投入政策，贯彻落实医疗救助支付制度。县级公立医院的各项临床重点专科项目的建设应该由政府提供专项资金。县
9、级公立医院的政策性的亏损，如果按规定使用药品收支结余来弥补后仍然不足的，亏损的部分就要由县级政府来核定补助给以资金上的支持。政府对卫生事业的投入在加大的同时，要考虑到投入的有效性，每投入一部分资金，就要在实际操作中落到实处，真正的用于建设县级公立医院的层面上来，提高县级公立医院的服务质量，以发挥到最大的社会效益，让人们享受到优质的医疗服务。 3.2 合理调整医疗服务价格 县级公立医院需要对医疗服务价格进行结构性调整，要合理地制定医疗服务的价格。要在进行县级公立医院的医疗服务项目的成本核算的基础之上，考虑到现有的县级公立医院的医疗服务收费体系的实际情况，来最终核定医疗服务的具体价格，以让广大老百
10、姓得到尽可能实惠的医疗服务。要特别注意的是，不能一味地去降低医疗服务的价格，一方面要让人民尽可能用最少的花费来得到最好的医疗服务，另外一方面也要尊重医务人员的服务价值，以公正地去保持医疗服务价格确定的公平性。这就决定了需要调整县级公立医院的医疗服务收费标准，从而可以充分体现出整个的医疗服务成本和医务人员的技术劳务的价值。所以就应当适当去调整公立医院医疗服务的价格，这样就可以使医疗服务的成本得到合理的补偿，也体现了医疗服务这方面的收入对县级公立医院的财政补偿的作用。如果价格合理的话，人民也能够负担得起，不会超出负担的能力。 3.3 改变县级公立医院的医疗支付方式 县级公立医院可以运用多种医疗支付
11、方式来减轻人民的医疗负担。比如可以推行总额预付制、按病种付费、按人头付费、按服务项目支付、按服务单元付费、按服务项目支付等付费的方式来控制医疗服务的成本。医疗保障机构可以向县级公立医院预拨付一部分款项，用以降低参保病人的预交的金额，另外也要及时结算全部费用，这样就可以为广大人民群众减少医疗费用的负担，让县区域内的人民都能够看得起病，不用为庞大的医药费用犯愁。 3.4 取消公立医院的药品加成的政策 县级公立医院现在还是在药品进价的基础之上按照一定的增加的比例销售，其目的是通过药品加成这种方式来解决财政补偿的问题，这也是医院收入来源和增收的途径之一，借此来缓解它的财政压力。但是从最后的人们付费的结
12、果来看，这些药品的价格比出厂价要高出了很多倍，这也可以看作是暴利。县级公立医院也是通过使用高价格的药品、开大处方等方法来增加医院的收入，医务人员也是通过这样来创收。这也是形成看病贵这种现象的不可忽视的因素之一。所以就应该取消县级公立医院的药品利润，防止再出现“以药养医”这样的现象的出现。县级公立医院也要投入到国家规定的“推进医药分开，逐步取消药品加成”这样的政策当中去。应该要与各级政府增加卫生投入、调整医疗服务的价格、建立基本药物制度这些措施相结合，以达到彻底取消药品加成这一政策。这样可以通过多种方式来实现，可以实行销售零差率药品、按处方数量收取药事服务费、实行药品差别加价等方式。这些药品价格
13、形成机制方面的改革，应该是作为县级公立医院补偿机制改革的一种必不可少的一项重要措施。这样就可以防止出现药品供应商、县级公立医院与医生这三者之间的利益关系，也可以控制一些为追逐利益的不协调的处方行为，从而使人们能够合理的用药，并且减轻压在人们身上的沉重的医疗负担。可以让县级公立医院的一直以来的“以药养医”的补偿机制得到解决。取消药品加成后，县级公立医院的财政补偿的渠道就由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个途径减为医疗服务收费和政府补助两个渠道了。这就需要调整这两种补偿方法的补偿水平来达到县级公立医院良好运转的目的。政府在加大对县级公立医院的财政补偿的投入的同时，也应该负责县级公立医院在采购药品、管理药品以及储存药品方面的成本，这样可以让公立医院不会把这些收入变相加到就医群众的身上。 4 结语 县级公立医院的补偿机制的改变，它是需要一整套的配合默契的、连接顺畅的制度的保证来取得功效的。县级公立医院必须要完善它的补偿机制，才能达到卫生事业的公益性的要求。 参考文献 1马静.对实现欠发达县级公立医院公益性补偿机制的探讨J.经济师，2009， （10）：288289. 2林春霞.公立医院改革的难点：补偿机制和人事制度J.医院领导决策参考，2010， （9）：3133. 3刘建，万许兵.我国公立医院政府补偿机制研究J.中国卫生经济，2009，28（9）：3134.
