1、糖尿病的基础知识,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,糖尿病的发生,致病原因：遗传因素、环境因素等相 互作用的结果主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。,糖尿病病因,1遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中D
2、Q位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。,2环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰岛素对糖代谢的作用:促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生,胰岛素分泌模式,正常人(n=14)2
3、型糖尿病(n=16),800700600500400300200100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,糖尿病典型临床表现 “三多一少”,多饮,多食,多尿,体 重 减 轻,糖尿病诊断标准：,具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/l 或餐后血糖 11.1 mmol/l，可以确诊糖尿病 。 没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l 或餐后血糖 11mmol/l,应再重复一次，仍然是空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11mmo
4、l/l以上可以确诊。没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l 或餐后血糖11.1 mmol/l 糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊。 符合上述标准之一的患者，在第二天检查仍然符合三条标准之一者即诊断为DM。 FPG6.1 mmol/l ，但 7.0 mmol/l定义为空腹葡萄 糖异常，FPG 6.1mmol/L为正常空腹血糖 。,诊断时注意事项,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状,否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖;随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系;空腹指无能量摄入至少8小时;随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IF
5、G;应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖;尿糖不能用于诊断目的。,糖尿病的分型:,一型糖尿病：1、 自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可 查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，导致不能正常分泌胰岛素。2、 遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在对染色体的抗原异常上。科学的研究提示：i型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么和没有家族史的人相比，更易患上此病。,一型糖尿病：,3）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病毒也能引起i型糖尿病。这是因为i型糖尿病患者发病之
6、前的一段时间内常常得过病毒感染，而且i型糖尿病的发病时间往往出现在病毒流行之后。如：流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的病毒家族，都可以诱发在i型糖尿病。4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，目前还在研究之中。,二型糖尿病：,1）遗传因素：和1型糖尿病一样，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病2）肥胖：是2型糖尿病发病的的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因以及
7、饮食结构不合理可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体肥胖而且多余脂肪集中在腹部的，比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。,妊娠型糖尿病：,1）激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的发病时间。 2）遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的概率很大（但与1型糖尿病无关）。因此研究表明引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因彼此关联。 3）肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。,糖尿病的治
8、疗-五驾马车,目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。,糖尿病健康教育,教育的目的：帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。包括：糖尿病知识传授 心理教育 生活技巧的学习 行为的改变,自我监测血糖,随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应
9、控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。,糖尿病饮食治疗,饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定。控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病的治疗原则。,糖尿病的运动治疗,增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适
10、合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等,运动中的注意事项,(一)暂时不宜运动的对象1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；4血糖过高，大于14mmolL的患者；5有严重心脏疾病的患者；6经常有脑供血不足的患者；7有肾脏并发症的患者；8急性感染的糖尿病患者。,运动中的注意事项,(二)选择运动形式有讲究1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行
11、性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,糖尿病的药物治疗,药物治疗包括：口服药物治疗：非磺脲类胰岛素促分泌剂（苯甲酸衍生物）磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素治疗,25,降糖药物的作用机制,肌肉及脂肪组织,-葡萄糖苷酶抑制剂,+,(),(+),(),(+),(),(+),4-5,碳水化和物的吸收,肝糖产生,胰岛素分泌,葡萄糖摄取,胰岛素分泌,血糖,胃肠道,胰腺,肝脏,双胍类降糖药,外源胰岛素,噻唑烷二酮,磺脲类降糖药苯甲酸类衍生物,糖尿病口服降糖药物,对口服降糖药的要求（1）安全、有效（2）副作用小（3）依从性佳（4）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖（5）降低HbA1C（6）无严重低血糖使用口服降糖药的注意要点（1）个体化（2）随机性（3）选择病人的合理性（4）告之病人口服降糖药是非根治性,谢谢！,
